5月29日，福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)發(fā)布消息，在剛剛結(jié)束的全省推進(jìn)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上，多部門、多地區(qū)總結(jié)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”階段性成果，廈門市作為率先在全國(guó)開展國(guó)家“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)改革的城市，25種中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%，多方共贏成效顯著。

另?yè)?jù)公開信息披露，廈門市醫(yī)保局官方數(shù)據(jù)顯示，帶量采購(gòu)正式落地兩個(gè)月來，截至5月15日，廈門25種中選藥品采購(gòu)總數(shù)量為1267萬(wàn)（片/支），已完成該地區(qū)協(xié)議采購(gòu)量的59%。

然而，在試點(diǎn)工作整體推進(jìn)良好的背后，業(yè)內(nèi)也對(duì)采購(gòu)量的完成度產(chǎn)生了擔(dān)憂：原定一年的采購(gòu)量，2個(gè)月就完成了近六成，進(jìn)度是不是太快了？

“預(yù)估采購(gòu)量”值得思考

業(yè)內(nèi)的擔(dān)憂不無道理。今年1月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》（簡(jiǎn)稱《國(guó)家方案》），要求在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購(gòu)量基礎(chǔ)上，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%估算采購(gòu)總量，進(jìn)行帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)。

在11個(gè)試點(diǎn)城市中，廈門市率先落地中選藥品的集采和使用工作。3月15日，廈門市各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如期啟動(dòng)中選藥品采購(gòu)工作，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)海西平臺(tái)上完成了中選藥品的首單采購(gòu)；隨后，3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國(guó)家“4+7” 城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健?/p>

顯然，如果按照公開數(shù)據(jù)反推，1267萬(wàn)（片/支）對(duì)應(yīng)廈門采購(gòu)總量的59%，那么廈門試點(diǎn)地區(qū)年度采購(gòu)量約為2150萬(wàn)（片/支），如果按照《國(guó)家方案》來判斷，這部分采購(gòu)量無疑是廈門全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年總用量的60%～70%，如果按照這樣的采購(gòu)速度，上半年極有希望完成全年采購(gòu)總量。

眾所周知，以往藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄或基藥目錄帶來的上量效應(yīng)是明顯的，“4+7”帶量采購(gòu)引發(fā)了藥品價(jià)格的巨大下降，25種中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%，這種低價(jià)是否猶如醫(yī)保、基藥一般刺激了需求導(dǎo)致臨床上量過快？

行業(yè)人士表示，理論上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥品使用數(shù)量并不會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生非常巨大的變化，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存和配送，畢竟第一批帶量采購(gòu)剛剛開始，如果不是提前采購(gòu)，那么試點(diǎn)城市對(duì)于藥品年度臨床用量的估算是否存在誤差，采購(gòu)量預(yù)估是否過于保守或有所平衡，的確值得行業(yè)思考。

采購(gòu)質(zhì)量仍存空間

事實(shí)上，在今年4月舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫對(duì)國(guó)家藥品“4+7”帶量采購(gòu)的實(shí)施情況進(jìn)行了介紹，11個(gè)試點(diǎn)城市從4月1日起已經(jīng)全面啟動(dòng)帶量采購(gòu)，截至4月14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支，完成了約定采購(gòu)總量的27.31%。

彼時(shí)，“半個(gè)月時(shí)間完成1/4采購(gòu)量”已經(jīng)備受行業(yè)矚目，并且完全超過了行業(yè)預(yù)期。然而，當(dāng)業(yè)內(nèi)將目光聚焦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否完成協(xié)議采購(gòu)量的時(shí)候，硬幣另一面，如此順利、快速完成了協(xié)議采購(gòu)量，也可能意味著帶量采購(gòu)依然還有進(jìn)一步提升采購(gòu)質(zhì)量和采購(gòu)效率的空間。

業(yè)內(nèi)人士分析指出，第一批帶量采購(gòu)無論在品種還是采購(gòu)量層面，均考慮到產(chǎn)業(yè)實(shí)際而有所保留，然而，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)合理使用的掌控力度不斷增強(qiáng)，新一批帶量采購(gòu)的品種數(shù)量、協(xié)議采購(gòu)量都有機(jī)會(huì)進(jìn)一步放大，一旦充分打消了對(duì)臨床使用量的擔(dān)憂，企業(yè)的參與主動(dòng)性和降價(jià)意愿必然更大。

回顧首批帶量采購(gòu)過程，在藥品名單公布之前共有95個(gè)品種通過一致性評(píng)價(jià)，最終入圍帶量采購(gòu)名單的品種只有31個(gè)，成功中選品種25個(gè)。伴隨國(guó)家藥監(jiān)局進(jìn)一步加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，截至目前，通過一致性評(píng)價(jià)的品種總數(shù)已經(jīng)超過200個(gè)，帶量采購(gòu)品種基數(shù)已經(jīng)更為充足。

從“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)結(jié)果來看，國(guó)家醫(yī)保局正在利用足夠的時(shí)間對(duì)第一批帶量采購(gòu)的具體執(zhí)行狀況進(jìn)行政策端和市場(chǎng)端的觀察、總結(jié)、調(diào)整，無論是對(duì)于上游的醫(yī)藥企業(yè)，還是下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端，完善帶量采購(gòu)過程，擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)范圍，科學(xué)約束藥品使用，嚴(yán)厲打擊不合理用藥，勢(shì)必將是未來國(guó)家藥品采購(gòu)的主旋律。