繼福建、江西等省份跟進4+7后，河北省也開動了。

河北省，開始聯(lián)動4+7

昨日（4月16日），據(jù)公眾號匯聚南藥消息，河北省唐山市與秦皇島市醫(yī)保局召開會議，將啟動兩市的4+7聯(lián)動，研究具體細則。

這意味著，繼福建、江西等省份跟進4+7后，河北省也開動了。

據(jù)了解，兩市將分別成立唐山市、秦皇島市藥品、耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府分管副市長任組長，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市財政局、市市場監(jiān)管局等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局。

需要注意的是，此次河北不僅限于聯(lián)動4+7品種價格，帶量采購模式推廣后，兩市也在通過“以量換價”的方式談判，讓更多的品種降價。

網(wǎng)傳消息顯示，制定分批采購目錄堅持：國家集中帶量采購及談判藥品，執(zhí)行國家中標及談判結(jié)果；河北省集中談判藥品，執(zhí)行河北省談判結(jié)果；本市臨床用量大、采購金額高的產(chǎn)品，進行集中采購。

據(jù)悉，本期集中談判議價目錄范圍為通過一致性評價的部分藥品，按照量價掛鉤，以量換價的原則，與生產(chǎn)企業(yè)在雙方自愿、平等交易、協(xié)商的前提下，進行價格確認，最終確定藥品實際成交價格。

此前，曾有接近國家?guī)Я坎少彽膶＜覍惏厮{表示：“在產(chǎn)能承諾、配送響應(yīng)、采購使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證、體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對等的前提下，鼓勵非中選地區(qū)在采集4+7中選價時，模式和價格一起聯(lián)動。”

此次河北率先破局，以兩市做先鋒，不僅聯(lián)動4+7價格，還無形中擴大了帶量采購的品種范圍——通過一致性評價的部分藥品，可以“以量換價”，實現(xiàn)降價。

60%的量，換降價

既然是“以量換價”，多少量，就是人們關(guān)注的話題。

網(wǎng)傳消息顯示，按照2018年度，中標藥品與非中標藥品臨床使用數(shù)量比例為6：4，實行帶量采購，作為談判議價基礎(chǔ)——兩市拿出60%的臨床使用數(shù)量，作為采購基礎(chǔ)量，這符合相關(guān)部門”模式與價格一起聯(lián)動“的訴求。

據(jù)了解，2018年度，唐秦兩市國家?guī)Я坎少徶袠思跋嗤ㄓ妹a(chǎn)品采購金額，分別為：唐山2.6億元，秦皇島0.99億元，兩市采購總量為3.59億元。

（圖片來源：匯聚南藥）

為了保證完成用量，此次會議也公布了相應(yīng)的監(jiān)測措施，來確保履行合同用量。

加強信息化建設(shè)，完善藥品采購綜合服務(wù)平臺專項藥品采購監(jiān)測功能；

對各公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量；

在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機構(gòu)剩余用量仍可采購醫(yī)療采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價格適宜的品種；

各醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進院。

調(diào)動醫(yī)療人員積極性，引導(dǎo)參保人合理用藥，對于不按規(guī)定采購，使用中選藥品的公立醫(yī)療機構(gòu)采取約談、通報、處罰等形式加強管理，并在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構(gòu)改革的獎補、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人目標責(zé)任考核中予以懲戒。

4+7陸續(xù)擴大，影響不斷擴大

陸陸續(xù)續(xù)的，4+7的方案開始推廣。

此前曾有觀點表示：現(xiàn)在的4+7實際是上海第三批采購方案推廣的結(jié)果，上海第三批采購整個結(jié)果得到了認可，推廣到4+7試點。4+7試點之后，如果基本上符合預(yù)期，應(yīng)該會進一步推廣到全國。

看起來，事態(tài)確實是這樣發(fā)展的。

昨日，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上表示，國家組織的藥品集中采購和使用試點實施效果總體上好于預(yù)期。4月1日，11個城市試點實施工作全部啟動。截至4月14日24時，已完成約定采購總量的27.31%。

這意味著，全部啟動僅僅過了14天，4+7已經(jīng)完成了近三分之一的采購總量。

這也成為一個推動因素，使非試點城市也跟著推廣4+7模式。

雖然，帶量采購的藥品量僅占總市場的30%，但根據(jù)上海情況，未來的70%市場不會按照原來的模式銷售，原有的品種完成全年采購量后仍會繼續(xù)使用——在執(zhí)行過程中，絕大部分醫(yī)院均使用中標品種，非中標品種用量很小。

這對非中選品種來說不是一個好消息，更何況，現(xiàn)在4+7的成果還在不斷擴大。

此外，據(jù)中國銀河證券研究院測算：未過一致性評價的試點品種淘汰率高，同時，已掛網(wǎng)的價格大幅低于中選價格，且仍將面臨二次議價。

在這樣的背景下，隨著4+7模式的不斷推廣聯(lián)動，仿制替代效應(yīng)，行業(yè)的洗牌等等影響，開始慢慢顯現(xiàn)出來了。