費(fèi)心、想改行、來(lái)生絕不開(kāi)藥店——面對(duì)近期的一系列藥店整治查處，不少讀者都向賽柏藍(lán)表示，不想干了。

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，5年時(shí)間，近5萬(wàn)家中小藥店退出醫(yī)藥零售市場(chǎng)。

國(guó)家大力打擊騙保

首先是國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)大力打擊騙保問(wèn)題，登陸國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)可以發(fā)現(xiàn)，在地方醫(yī)保新聞一欄，“欺詐騙保”是高頻詞匯。

4月11日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用管理?xiàng)l例（征求意見(jiàn)稿）》，其中，管理?xiàng)l例指出：

對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)不合理醫(yī)療行為、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)或其他方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)簽訂的服務(wù)協(xié)議，給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫?？剖医Y(jié)算、暫停醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、中止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議直至解除協(xié)議。

日前，安徽省更是出臺(tái)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙保行為。舉報(bào)核實(shí)后，最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元。

涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括，盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出等。

眾所周知，在不少醫(yī)保藥店，顧客經(jīng)?？梢再I(mǎi)到一些簡(jiǎn)單的日用品，或者要求代刷醫(yī)?？?，這也側(cè)面反映出無(wú)論從消費(fèi)者，還是藥店端看，對(duì)于盜刷醫(yī)?？ㄟ@件事情并沒(méi)有看的那么嚴(yán)重。

不少消費(fèi)者如果進(jìn)到藥店不能買(mǎi)洗發(fā)水等日用品，反而還表示不理解。至于藥店從業(yè)者，在各種人工成本、店面、進(jìn)貨成本高企的情況下，也希望通過(guò)銷(xiāo)售日用百貨增加一些營(yíng)業(yè)收入。

甚至有藥店從業(yè)者向賽柏藍(lán)表示，由于消費(fèi)者在藥店只能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶，藥店騙保相比于醫(yī)院的統(tǒng)籌賬戶騙保簡(jiǎn)直是九牛一毛。

醫(yī)保定點(diǎn)資格要求更高

日前，蘇州市發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征求《蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》意見(jiàn)的通知。

協(xié)議明確規(guī)定未達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置硬件要求的單位，在2020年前整改到位。在2020年底仍未整改到位的，自2021年起解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

其中，對(duì)零售藥店的設(shè)施硬件方面提出了新要求：

設(shè)在城區(qū)（含縣城）的藥品零售企業(yè)，其營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積不少于80平方米；設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥品零售企業(yè)，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積不少于60平方米；至少有2名以上執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師、中藥師（包括符合規(guī)定的遠(yuǎn)程審方藥師）。

有評(píng)論指出，藥店獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格并不意味著就需要更多的執(zhí)業(yè)藥師，蘇州市此次規(guī)定醫(yī)保定點(diǎn)藥店必須有3個(gè)或3個(gè)以上的執(zhí)業(yè)藥師意圖或在于壓縮醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量，通過(guò)提高門(mén)檻以便于對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。

在這種情況下，不少藥店無(wú)疑進(jìn)入兩難處境，如果放棄醫(yī)保定點(diǎn)資格，相比于醫(yī)保定點(diǎn)藥店，營(yíng)業(yè)額將大幅縮減；如果再聘請(qǐng)至少一位執(zhí)業(yè)藥師，意味著一年要多出近10萬(wàn)的成本，這對(duì)于不少利潤(rùn)本就不高的藥店顯然是難以承受的。

而且不容樂(lè)觀的是——從長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)看，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的相關(guān)要求應(yīng)該會(huì)進(jìn)一步趨嚴(yán)。

整頓非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品

近日，河南省藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展藥品零售企業(yè)非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品集中專項(xiàng)檢查的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》稱將檢查轄區(qū)內(nèi)所有藥品零售企業(yè)，嚴(yán)厲打擊藥品零售企業(yè)非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品等違法違規(guī)行為。并重點(diǎn)檢查藥品購(gòu)進(jìn)等環(huán)節(jié)，核查票、賬、貨、款是否相符、購(gòu)進(jìn)藥品是否納入企業(yè)質(zhì)量體系管理以及藥品是否可追溯等。

根據(jù)《藥品管理法》第三十四條的規(guī)定，“藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品。”

但不少藥店為了減少一點(diǎn)進(jìn)貨成本，或者尋找比較便宜的進(jìn)貨渠道，或者為了省一些稅費(fèi)，不合規(guī)開(kāi)票——而這些行為其實(shí)都暗藏了很高的風(fēng)險(xiǎn)。

一旦藥店被地方執(zhí)法部門(mén)發(fā)現(xiàn)非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第七十八、七十九、八十四條“情節(jié)嚴(yán)重”情形和嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》情形，撤銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》，吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。

票、賬、貨、款不相符，藥品未納入企業(yè)質(zhì)量體系管理以及藥品不可追溯的，按照嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》情形，撤銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》，直至吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。

除吊銷(xiāo)經(jīng)營(yíng)許可證外，由于不少藥店經(jīng)營(yíng)者缺乏辨識(shí)能力，在為了便宜一些而購(gòu)進(jìn)部分藥品時(shí)，還很有可能購(gòu)入假藥，一旦涉及進(jìn)購(gòu)、銷(xiāo)售假藥，藥店經(jīng)營(yíng)者將承擔(dān)更大的責(zé)任。

不得無(wú)處方賣(mài)藥

3.15晚會(huì)曝光執(zhí)業(yè)藥師掛證后，3月19日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布文件《關(guān)于開(kāi)展藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》表示，為嚴(yán)厲打擊執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為，現(xiàn)決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展為期6個(gè)月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。

截至目前，北京、天津、遼寧、湖南、浙江、福建、青海、云南、山東、江蘇、寧夏、黑龍江、廣西、湖北、安徽、吉林、江西、河北、貴州、陜西、四川、山西共計(jì)22省藥監(jiān)部門(mén)已經(jīng)發(fā)布通知，徹底整治藥店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象。

通知顯示，所有藥品零售企業(yè)對(duì)照《藥品流通監(jiān)督管理辦法》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求開(kāi)展自查，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備不到位、不憑處方銷(xiāo)售處方藥等問(wèn)題，采取切實(shí)有效措施主動(dòng)進(jìn)行整改。

國(guó)家藥監(jiān)局的通知明確，凡檢查發(fā)現(xiàn)藥品零售企業(yè)存在“掛證”執(zhí)業(yè)藥師的，按嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》情形，撤銷(xiāo)其《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》。

凡檢查發(fā)現(xiàn)藥品零售企業(yè)未按規(guī)定銷(xiāo)售處方藥的，依據(jù)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第三十八條規(guī)定予以處罰。

其實(shí)，業(yè)內(nèi)人士都清楚，如果所有藥店都嚴(yán)格憑處方銷(xiāo)售處方藥，大部分藥店就不用賣(mài)藥了。因?yàn)槟壳?，醫(yī)院處方還主要是在院內(nèi)流轉(zhuǎn)，當(dāng)前還缺少一個(gè)合理的打通各個(gè)利益相關(guān)方的處方外流機(jī)制，藥店承接不到處方。

所以，對(duì)于大批藥店來(lái)說(shuō)，如果嚴(yán)格按照規(guī)定來(lái)賣(mài)藥，勢(shì)必會(huì)減少營(yíng)業(yè)收入。

至于配備執(zhí)業(yè)藥師就更不用說(shuō)了，足額配備執(zhí)業(yè)藥師將大幅增加藥店的成本——有藥店從業(yè)者說(shuō)，足額配備執(zhí)業(yè)藥師之后，變成了給執(zhí)業(yè)藥師打工，去除執(zhí)業(yè)藥師的工資，藥店業(yè)主幾乎無(wú)利可圖。更有甚者，一藥店從業(yè)者表示，藥店開(kāi)了5年，虧了5年。

此外，藥店還面臨著日常的飛檢、各類(lèi)的管制、新進(jìn)入者的壓力。

就拿此次3.15晚會(huì)曝光執(zhí)業(yè)藥師掛證的地區(qū)重慶來(lái)看，來(lái)自重慶市藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年初，重慶市藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)由2016年的16099家（截止當(dāng)年度11月）減少至13430家，數(shù)量減少16%。

也就是說(shuō)，僅僅重慶一地，一年多的時(shí)間，藥店就減少了1/6,2669家藥店“消失”了。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2013年全國(guó)單體藥店有27.4萬(wàn)家，2014年為26.3萬(wàn)家，2015年為24.3萬(wàn)家，2016年為22.6萬(wàn)家。

而到了2017年，零售連鎖企業(yè)門(mén)店22.9萬(wàn)家，零售藥店（單體藥店）22.5萬(wàn)家。連鎖藥店數(shù)量首次超過(guò)了單體藥店，而單體店在5年內(nèi)減少了近5萬(wàn)家。

可見(jiàn)，無(wú)論從宏觀數(shù)據(jù)還是從微觀生態(tài)看，中小藥店不好做，不少藥店要退出，都不是說(shuō)說(shuō)而已，壓力與無(wú)奈都是真實(shí)存在的。