“打麻將有四方，沒有一方受損，哪有這樣的道理。”

在醫(yī)藥行業(yè)的“牌桌”之下，輸?shù)氖钦l呢？就是300多萬“醫(yī)藥代表”。

“圍剿”300萬藥代

4月9日，在武漢健博會“醫(yī)改新政下的機遇與挑戰(zhàn)”高峰論壇上，三個月前由福建省醫(yī)保局局長履新三明人大常委會主任的詹積富，在演講中發(fā)表了上述看法。

他認為，回扣是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保領域的“癌癥”，是引發(fā)醫(yī)生不正確醫(yī)療行為的罪魁禍首。降藥價必須要“圍剿”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不能再有拿回扣的機會。同時，要讓醫(yī)生不想、不敢再去拿回扣。

“對醫(yī)藥代表要進行‘圍剿’，但并不是不要醫(yī)藥代表了，而是他們不能做違法違規(guī)的事。”詹積富表示，全國出租出借證照嚴重，沒有企業(yè)出租出借證照，醫(yī)藥代表哪來掛靠。

我們可以發(fā)現(xiàn)，這里提到要“圍剿”的，很顯然是那些走偏了的“醫(yī)藥代表”。

此前詹積富在一次會議上談到打擊騙取醫(yī)?；鸬母鞣N行為時，就提到這種“醫(yī)藥代表”。

他舉例，如藥企大包的產(chǎn)品底價只有3元，但是投標的報價卻是60元，這就是騙取醫(yī)保基金。

而這里說講到的“大包”，就是上述要圍剿的“醫(yī)藥代表”的其中一種。

“大包”在醫(yī)藥營銷中是一個特定的名詞，在以往，很多醫(yī)藥代表走上醫(yī)藥營銷的道路職業(yè)上的發(fā)展，無非是轉變?yōu)?ldquo;職業(yè)經(jīng)理人”或者“大包、小包”。他們大多采取底價包銷、層層轉包方式進行銷售。

大包模式是指將營銷的業(yè)績完全與銷售額掛鉤，包括營銷人員（含醫(yī)藥代表）的工資、日常開銷、促銷費用等。簡單的說，就是將營銷價值鏈所有的費用打一個包，交給營銷參與者讓他們自己完成價值增值的過程。小包就是再負責其中一個環(huán)節(jié)，如促銷上量等等。

在講到藥品回扣時，詹積富舉了個例子。像某個藥品，原料藥一公斤30萬，可以制成3萬多支規(guī)格30mg的注射液，平均成本就10多塊錢，為什么要賣到900多塊、1000多塊？

醫(yī)保局四大“殺手锏”

在上述論壇中，詹積富表示，下一步國家醫(yī)保局還需盡快構建全國統(tǒng)一使用的藥械采購系統(tǒng)（平臺）。有了這個平臺之后，醫(yī)保局手中就有了“殺手锏”。包括：

1、廠家的藥品耗材讓不讓上全國統(tǒng)一平臺

2、確定藥品耗材全國最高銷售限價

3、藥品耗材讓不讓進全國醫(yī)保目錄

4、確定全國藥品耗材醫(yī)保支付結算價（支付標準）

在這四大”殺手锏“下，任何生產(chǎn)企業(yè)包括跨國公司，如果敢賄賂醫(yī)生，賄賂院長，那么該廠家的藥品耗材就上不了全國的統(tǒng)一平臺、進不了全國醫(yī)保目錄。

通過四大“撒手锏”，國家醫(yī)保局將解決醫(yī)保、醫(yī)院、藥企三角債問題，降低虛高藥價、輔助藥品監(jiān)控、堵住浪費。

同時，切斷醫(yī)師回扣索取途徑，提升醫(yī)療服務價格，提高醫(yī)務人員陽光薪酬；解決待遇統(tǒng)一、打造公平性，讓醫(yī)生不能拿、不想拿、不敢拿回扣。

此外，在兩票制政策下，同樣給很多藥企帶來很大難題。

尤其是在“兩票制+營改增+金稅三期”新環(huán)境下，底價模式徹底完了，高開高返模式來臨。同時，伴隨而來的，是增加稅費如何分攤、大量傭金如何兌付、大量票據(jù)如何合法合規(guī)？對于這些問題，很多藥企確實沒法解決。

其中受影響最大的，就是大包模式運營的藥企，以及前面所提到的走偏的“醫(yī)藥代表。