3月19日，天津市人民政府發(fā)布《天津市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》，其中指出天津?qū)⒂?019年3月底出臺醫(yī)?；痤A付、支付標準調(diào)整、結余留用等配套政策；4月1日啟動藥品集中采購；并于2020年4-5月進行中選藥物使用情況考核。

（一）準備階段（2019年3月底前）

市落實國家藥品集中采購試點工作小組（以下簡稱工作小組）承擔組織領導工作。開展數(shù)據(jù)分析與風險評估，擬定風險防控預案。出臺醫(yī)?；痤A付、支付標準調(diào)整、結余留用等配套政策。完成試點品種掛網(wǎng)和購銷合同簽訂工作。

（二）推進階段（2019年4月至2020年3月）

本市于2019年4月1日啟動試點工作，組織各級公立醫(yī)療機構按要求落實試點品種網(wǎng)上采購；工作小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機制。對不能有效完成采購任務的公立醫(yī)療機構及時進行約談。加強對試點品種供應情況監(jiān)測，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，同時嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

（三）總結評估階段（2020年4月至2020年5月）

工作小組辦公室組織對各級公立醫(yī)療機構中選藥品使用情況進行考核，總結推廣好的做法和經(jīng)驗，優(yōu)化藥品使用結構，提高全市合理用藥水平。

“50+50”兩階段付款，3個月內(nèi)返還醫(yī)保預付款

天津市醫(yī)保局按照合同采購金額，分兩次向醫(yī)療機構預付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內(nèi)完成），作為醫(yī)療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ?。

在此基礎上，根據(jù)參保人員實際使用中選藥品情況，按照醫(yī)?？傤~管理有關規(guī)定，每月向醫(yī)療機構撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。醫(yī)療機構使用中選藥品并收回資金后，應當在購銷合同期結束后3個月內(nèi)將預付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機構。（市醫(yī)保局負責）

醫(yī)院收到醫(yī)保局預付款5日內(nèi)付款

嚴格按照國家要求，做好本市公立醫(yī)療機構藥品集中采購與試點工作銜接聯(lián)動，及時將中選藥品掛網(wǎng)，確保中選藥品網(wǎng)上采購順利實施。組織全市各級公立醫(yī)療機構、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機構上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。其中，醫(yī)療機構收到醫(yī)保預付款5個工作日內(nèi)將相應藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市藥監(jiān)局按職責分工負責）

每批檢測，防范“降價降質(zhì)”現(xiàn)象

完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。為切實保證采購藥品的質(zhì)量，對醫(yī)療機構采購的中選藥品實施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進行檢測，同時，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計劃，全覆蓋進行標準符合性檢驗。生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。經(jīng)營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構采購需求及時送達藥品。對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。（市藥監(jiān)局、市工業(yè)和信息化局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

加強采購信息監(jiān)測，保證中選藥品用量

加強信息化建設，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機構實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測、總結，確保1年內(nèi)完成合同用量。在保證中選藥品用量的基礎上，各公立醫(yī)療機構剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機構要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進院。對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)療機構改革的獎補資金、醫(yī)療機構等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應條款嚴肅處理。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）

調(diào)整支付價格，引導合理用藥

探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，對于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算。出臺試點品種醫(yī)保支付標準調(diào)整方案，按照循序漸進的原則，逐步完成醫(yī)保支付標準的調(diào)整工作，對于患者使用藥品價格與支付標準價格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調(diào)整，引導醫(yī)療機構和患者形成合理用藥習慣。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責分工負責）

嚴格風險研判，落實應急保障

認真研判試點工作可能存在的各種風險因素，及時妥善處理各類突發(fā)事件，強化臨床風險評估、預案制定和物資準備，逐項制定應對措施，確保國家政策在本市平穩(wěn)實施。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責分工負責）

嚴懲不法行為，規(guī)范市場秩序

加強政策宣講，不定期開展巡查和監(jiān)督檢查，增強企業(yè)、醫(yī)療機構自律合規(guī)經(jīng)營意識。加強部門統(tǒng)籌聯(lián)動，嚴厲打擊欺詐騙保、非法倒藥、壟斷價格等違法行為，保證中選藥品在本市市場有序流通。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管委、市公安局、市藥監(jiān)局按職責分工負責）

加強政策銜接，推進三醫(yī)聯(lián)動

深化醫(yī)保支付方式改革，在加強醫(yī)?；痤A算管理的基礎上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。醫(yī)療機構規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫(yī)?？傤~管理指標單獨核算，因此而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠郑苛艚o醫(yī)療機構。醫(yī)保經(jīng)辦機構將公立醫(yī)療機構落實試點工作情況納入本市定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理，明確違約責任。公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收支形成結余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構績效考核作用，推動公立醫(yī)療機構優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財政局按職責分工負責）