廈門(mén)開(kāi)出了第一個(gè)“4+7”處方，陜西開(kāi)始調(diào)整“4+7”采購(gòu)價(jià)，國(guó)家藥品集中采購(gòu)11個(gè)試點(diǎn)城市逐漸全面推進(jìn)集采落地。此前設(shè)想的“4+7”的推行將很大力度推動(dòng)藥企銷(xiāo)售模式的轉(zhuǎn)變，然而，有企業(yè)則道出了帶金銷(xiāo)售仍不得不繼續(xù)的現(xiàn)實(shí)。

“4+7”政策影響下的降價(jià)運(yùn)動(dòng)仍在持續(xù)進(jìn)行，現(xiàn)在這陣風(fēng)開(kāi)始在陜西和四川開(kāi)始吹起。陜西今日公布了4+7城市藥品集中采購(gòu)相關(guān)調(diào)價(jià)的規(guī)則，四川公布執(zhí)行第二批掛網(wǎng)抗癌藥動(dòng)態(tài)調(diào)整的通知。與此同時(shí)，“4+7”的第一張?zhí)幏皆趶B門(mén)落地，4+7正式進(jìn)入實(shí)操階段。

當(dāng)前，降價(jià)大潮逐漸席卷全國(guó)，各企業(yè)也在繃緊神經(jīng)應(yīng)戰(zhàn)。在4+7未開(kāi)始前，業(yè)內(nèi)對(duì)該政策的影響做了很多預(yù)判，包括此前設(shè)想的“4+7”的推行將很大力度推動(dòng)藥企銷(xiāo)售模式的轉(zhuǎn)變，然而，有企業(yè)則道出了帶金銷(xiāo)售仍不得不繼續(xù)的現(xiàn)實(shí)。

1、降價(jià)，繼續(xù)降價(jià)！

據(jù)陜西省公共資源交易中心發(fā)布的最新消息顯示，按照陜西省醫(yī)療保障局工作安排，接下來(lái)陜西省將參照上海4+7城市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，對(duì)在陜西掛網(wǎng)的相關(guān)品種按梯度實(shí)行降價(jià)。通知規(guī)定，試點(diǎn)城市西安市轄區(qū)內(nèi)的所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按梯度降價(jià)后的掛網(wǎng)價(jià)格執(zhí)行。

同時(shí)，陜西省公共資源交易中心也公布了需要自主申報(bào)降價(jià)的品種名單，共涉及到馬來(lái)酸依那普利片、瑞舒伐他汀鈣片、厄貝沙坦膠囊等141項(xiàng)不同品規(guī)和廠家的產(chǎn)品。其中馬來(lái)酸依那普利片涉及到32項(xiàng)，數(shù)量最多，涉及到包括恒瑞、默沙東、辰欣藥業(yè)、華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)、新亞藥業(yè)等多家企業(yè)。也就是說(shuō)，如果不選擇主動(dòng)降價(jià)，這些產(chǎn)品將失去陜西掛網(wǎng)資格。

具體來(lái)看陜西規(guī)定的價(jià)格調(diào)整，分為四個(gè)類(lèi)別。

一、對(duì)執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果的藥品進(jìn)行公示。如不確認(rèn)降價(jià)結(jié)果，企業(yè)需在3月15日～18日公示期內(nèi)申訴，無(wú)申訴的產(chǎn)品視作企業(yè)確認(rèn)公示的價(jià)格。

二、陜西掛網(wǎng)價(jià)低于上海降價(jià)結(jié)果的藥品，按陜西掛網(wǎng)價(jià)繼續(xù)掛網(wǎng)不作調(diào)整。

三、未列入上海降價(jià)范圍，但陜西掛網(wǎng)價(jià)高于上海降價(jià)結(jié)果的未中選藥品，由藥品生產(chǎn)企業(yè)在3月18日9時(shí)～17時(shí)內(nèi)在采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)內(nèi)申請(qǐng)降價(jià)，申報(bào)價(jià)格符合要求的進(jìn)行公示。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)降價(jià)的藥品，視為放棄在西安市轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)資格。

四、經(jīng)過(guò)公示確認(rèn)降價(jià)結(jié)果的相關(guān)產(chǎn)品列入網(wǎng)上采購(gòu)目錄。不確認(rèn)降價(jià)結(jié)果的，在西安市范圍內(nèi)撤銷(xiāo)掛網(wǎng)。

而與此同時(shí)，另外一場(chǎng)聲勢(shì)浩大的降價(jià)活動(dòng)則在四川緊張開(kāi)展，只是這次降價(jià)的對(duì)象是抗癌藥。

3月18日，四川發(fā)布關(guān)于執(zhí)行2019年度第二批掛網(wǎng)抗癌藥動(dòng)態(tài)調(diào)整結(jié)果的通知，涉及到37個(gè)藥品的中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的調(diào)整。

E藥經(jīng)理人對(duì)這37個(gè)藥品的價(jià)格調(diào)整情況進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，降幅在20%以上的抗癌藥品種有10個(gè)。其中降幅最大的是哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)的注射用亞葉酸鈣，價(jià)格從12.50元一支調(diào)整到7.54元，降幅達(dá)39.68%；降幅第二的是仍然哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)的產(chǎn)品，羥喜樹(shù)堿注射液價(jià)格調(diào)整降幅達(dá)38.51%；第三則是辰欣藥業(yè)的注射用奧沙利鉑，降幅達(dá)36.88%。

剛剛結(jié)束的兩會(huì)期間，通過(guò)政府工作報(bào)告、總理答記者問(wèn)以及國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林、國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉在部長(zhǎng)通道上的表態(tài)都可以清晰的感受到，接下來(lái)，確保抗癌藥的有效供應(yīng)、確保藥品集中采購(gòu)的順利進(jìn)行，都會(huì)是國(guó)家在改善民生、保障群眾用藥方面的重點(diǎn)工作。

2、帶金銷(xiāo)售不會(huì)停

從11個(gè)采購(gòu)試點(diǎn)城市公布的具體執(zhí)行時(shí)間來(lái)看，上海、重慶、深圳、沈陽(yáng)、大連，近一半的城市都將在3月20日全面執(zhí)行。按照此前國(guó)家醫(yī)保局的部署，“4+7”帶量采購(gòu)全面落地應(yīng)在3月底執(zhí)行完成。

在藥品國(guó)家集中采購(gòu)的11個(gè)試點(diǎn)城市中，廈門(mén)率先落地中選藥品的集采和使用。廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院已于3月15日在福建省采購(gòu)平臺(tái)完成了中選藥品的首單采購(gòu)；在今天，第一張“4+7”集采中選藥品的處方在廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院誕生。

第一張?zhí)幏较嚓P(guān)的中選藥品是恩替卡韋，據(jù)悉此前該患者購(gòu)買(mǎi)的是原研藥，每年所需要的費(fèi)用達(dá)9135.36元，扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分需要自付近一半的藥費(fèi)。而現(xiàn)在該患者一年用藥的總費(fèi)用僅需226.3元，且醫(yī)保全額報(bào)銷(xiāo)。

誠(chéng)然，“4+7”的藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的確讓一些急救的救命藥大幅降價(jià)，讓患者受益，無(wú)疑在“4+7”進(jìn)一步開(kāi)展甚至未來(lái)推廣至全國(guó)后，將有更多藥品主動(dòng)降價(jià)，更多患者受益。

此前在國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》指出，此次從國(guó)家層面進(jìn)行集采試點(diǎn)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

從現(xiàn)在的結(jié)果來(lái)看，部分患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有切實(shí)得到減輕，但企業(yè)交易成本是否得到降低？行業(yè)生態(tài)是否得到改善？是否能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范用藥呢？

近期，有藥企負(fù)責(zé)人對(duì)E藥經(jīng)理人相關(guān)人士坦言，即使是成功跨過(guò)了國(guó)家集中采購(gòu)的這道高門(mén)檻，中了標(biāo)拿下了相應(yīng)市場(chǎng)份額，但企業(yè)的交易成本還在進(jìn)行投入，“帶金銷(xiāo)售的路現(xiàn)在還是必須要走”。理由也很顯然，即使當(dāng)前部分品種納入集采，企業(yè)也要為未來(lái)其他品種的市場(chǎng)份額鋪好道路。

從中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展歷程來(lái)看，帶金銷(xiāo)售是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)出的習(xí)慣，短時(shí)間很難立竿見(jiàn)影得到調(diào)整和根除。究其原因，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，一方面中國(guó)的臨床用藥目前充斥著一大批“神藥”和缺乏明確療效的藥品，在推廣之初無(wú)法走合規(guī)的學(xué)術(shù)推廣的情況下，只能通過(guò)回扣的銷(xiāo)售模式增加銷(xiāo)量，進(jìn)而影響到整個(gè)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)模式。另一方面，帶金銷(xiāo)售的泛濫在很大程度上是受到醫(yī)生薪酬體系的制約。專(zhuān)業(yè)人士指出，藥品回扣已成為醫(yī)療行業(yè)能夠自給自足維持下去的必要條件，不改變醫(yī)療體系行政化的現(xiàn)實(shí)，薪酬制度就很難合理化，回扣就難杜絕。

此前也有相關(guān)藥企負(fù)責(zé)人表示，全球范圍包括香港已經(jīng)在推行藥品集中采購(gòu)政策，但這些地區(qū)的醫(yī)藥行業(yè)規(guī)則和集采流程的運(yùn)作較成熟，即使同樣的產(chǎn)品比國(guó)內(nèi)的中標(biāo)價(jià)價(jià)格更低，企業(yè)無(wú)需再支出多余的交易成本，也能夠保證利潤(rùn)空間。

在理想的狀態(tài)下，對(duì)中標(biāo)企業(yè)和產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，帶量采購(gòu)的量將由官方保證，企業(yè)不需要更多的銷(xiāo)售人員和不必要的銷(xiāo)售支出，企業(yè)未來(lái)可以將更多精力放在研發(fā)方面逐漸轉(zhuǎn)型。從大方向來(lái)講，國(guó)家集中帶量采購(gòu)政策對(duì)中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展、與全球標(biāo)準(zhǔn)同步有很重要的必要性，醫(yī)藥推廣最終要回歸到科學(xué)合理的模式。但是，對(duì)于目前的中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)來(lái)講，在很多漏洞尚未補(bǔ)全的情況下，“4+7”的推廣還需要根據(jù)實(shí)際來(lái)調(diào)整和醞釀。

在當(dāng)前“4+7”如火如荼的開(kāi)展下，未中標(biāo)品種的路在何方？只能陪跑了嗎？

醫(yī)藥專(zhuān)家白小空對(duì)此分析，競(jìng)爭(zhēng)廠家超過(guò)3家以上、未中選的通過(guò)一致性的生產(chǎn)廠家其產(chǎn)品如果能在剩下的市場(chǎng)采購(gòu)量獲得10%以上的市場(chǎng)份額，整體利潤(rùn)就有望高于“4+7”中標(biāo)的廠家，這取決于各生產(chǎn)廠家的渠道能力。而對(duì)于在“4+7”以后獲批一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)廠家，可通過(guò)梯度降價(jià)方法進(jìn)入市場(chǎng)，價(jià)格只要在中選產(chǎn)品和過(guò)期原研生產(chǎn)廠家之間就可以參與競(jìng)爭(zhēng)。