截至目前，試點城市都陸續(xù)發(fā)布了4+7集采的配套措施和細(xì)則，其中有四川、廈門、深圳、重慶、廣州、遼寧、天津和上海等地區(qū)發(fā)布了具體的調(diào)價措施（北京市的文件已被撤回，以最終文件為主）

廈門：今天執(zhí)行4+7中選結(jié)果

3月14日，廈門市發(fā)布文件，本次4+7中選結(jié)果，于2019年3月15日在“福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺“掛網(wǎng)執(zhí)行。

此外，文件顯示，自3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種未中選藥品實行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

這意味著，明天，4+7中選品種開始進醫(yī)院，落地開始了。

3月13日，藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布消息，藥監(jiān)局于近日召開4+7集采中標(biāo)品種調(diào)度會，進一步貫徹落實黨中央國務(wù)院關(guān)于藥品集中采購和使用試點工作部署。

此外，也有7個地區(qū)發(fā)布了4+7未中選品種的調(diào)價措施，全國范圍內(nèi)的大降價也同時開始了。

四川：未中選產(chǎn)品與上海價格聯(lián)動

同日，四川省醫(yī)保局發(fā)文《關(guān)于做好國家組織藥品集中采購和使用試點品種掛網(wǎng)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》整體是以3月5日國家醫(yī)保局的配套措施為標(biāo)準(zhǔn)，具體措施上根據(jù)實際情況有所調(diào)整。

其中，文件對非中選藥品的降價做了相關(guān)規(guī)定，與上海價格聯(lián)動。

試點品種涉及的非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價結(jié)果保持價格聯(lián)動。鼓勵非中選藥品企業(yè)主動降價、自主申報，向中選藥品價格趨同。

此外，所有非中選藥品不高于上海最高價藥品降價結(jié)果。其中，中選藥品同廠家的不同細(xì)化劑型、規(guī)格和包裝的非中選藥品，按中選藥品價格差比價進行調(diào)整；其他未通過一致性評價的非中選藥品不高于中選藥品價格。

與遼寧鼓勵擴大試點范圍不同，四川相對保守，文件明確：延續(xù)現(xiàn)行政策。非試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)對國家組織藥品集中采購和使用試點品種的采購，繼續(xù)四川省藥品集中采購現(xiàn)行政策。

深圳：非4+7品種，迎來新一輪價格談判

因為深圳在試點公立醫(yī)院藥品集團采購（GPO），將其與4+7相結(jié)合，非中標(biāo)產(chǎn)品之外的其他品種，即將迎來比其他試點城市更猛烈的降價。

3月13日，深圳全藥網(wǎng)發(fā)布《4+7城市藥品集中采購深圳市補充文件》。文件顯示，對4+7中選品種，與GPO結(jié)果一致（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按照4+7集采中選藥品價格，對深圳市藥品集團采購平臺價格進行調(diào)整。不一致，則按照4+7集采中選藥品價格，納入深圳市藥品集團采購平臺進行采購。

未中選品種，凡是在2016年深圳市GPO目錄已成交的，則要迎來新的一輪價格談判：

同品種同規(guī)格未中選最高價藥品，經(jīng)上海市梯度降價后的價格作為該品種的價格上限；

除最高價藥品外的其他未中選藥品，供給醫(yī)院的價格降幅不得低于其在集團采購平臺2018年供醫(yī)院價格與中選價格之間價差的25%，若降價后價格仍高于全國其他地區(qū)正在執(zhí)行的終端零售價，則按該藥品最低終端零售價進行價格調(diào)整；

凡是在2016年深圳市GPO未成交的，原則上不將其納入采購平臺，若出現(xiàn)未中選價格低于中選價格的情況，經(jīng)專家評審統(tǒng)一后，方可納入深圳市藥品集團采購平臺。

重慶：存量藥品以3月20日為界限銷售

3月12日，重慶市發(fā)布文件《關(guān)于執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用試點中選藥品價格有關(guān)事宜》。

文件顯示，重慶市從3月20日起，醫(yī)療機構(gòu)向患者銷售中選藥品的價格按調(diào)整后的中選價格執(zhí)行。

此外，文件提示，各醫(yī)療機構(gòu)要提前做好《集中采購試點中選藥品清單》內(nèi)藥品采購準(zhǔn)備工作，提前采購和備足相關(guān)中選藥品。醫(yī)療機構(gòu)之前采購的存量藥品價格與中選藥品價格不一致的，在2019年3月20日前可按原采購價格向患者銷售，從2019年3月20日起，一律按照中選藥品價格向患者銷售。

廣州：未中選品種降價，與國家一致

3月8日，廣州市醫(yī)保局發(fā)文，關(guān)于明確國家組織集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見稿）的通知。

與國家醫(yī)保局的相關(guān)配套措施一致，中選藥品以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國家采購非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，以2018年底價格的70%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；國家采購非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

國家采購非中選藥品2018年底價格按2018年底廣東省藥品交易中心廣州地區(qū)藥品采購價計算。

值得注意的是，廣州市此文件是征求意見稿，廣州市將于2019年3月8日至2019年3月17日期間，公開征求社會各界對《通知稿》以及其中涉及的公平競爭、廉潔性方面的意見。

遼寧：公布梯度降價結(jié)果清單

3月8日，遼寧省發(fā)布文件，將沈陽、大連兩市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果和未中選藥品梯度降價結(jié)果的有關(guān)事項進行通知。

文件顯示，試點地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)于3月20日零時統(tǒng)一執(zhí)行4+7城市藥品集中采購品種中選結(jié)果、未中選藥品梯度降價結(jié)果。

與其他地區(qū)不同的是，遼寧省設(shè)置了一個過渡期：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自3月20日起30日內(nèi)完成原有藥品的庫存消化等工作，并公布了包括輝瑞的阿托伐他汀鈣片在內(nèi)125個未中選藥品的降價名單。

天津：未中選產(chǎn)品不降價，不支付，不采購

3月8日，天津發(fā)布4+7的相關(guān)文件，宣布擬從3月9日起開展4+7城市藥品集中采購未中選品種價格調(diào)整工作。

（一）已在上海完成梯度降價的藥品，執(zhí)行上海降價結(jié)果。

（二）符合4+7城市藥品集中采購申報要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價的同通用名藥品價格（包裝、規(guī)格應(yīng)符合差比價規(guī)則）。

（三）其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購中選的同通用名藥品價格（劑型、規(guī)格、包裝應(yīng)符合差比價規(guī)則）。

與此同時，文件顯示，在規(guī)定時間內(nèi)，企業(yè)未完成降價申請的品種，醫(yī)保部門將不予認(rèn)定支付標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)藥采購應(yīng)用管理綜合平臺上公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格信息廢止。

上海：未中選品種已經(jīng)在降價

3月5日，上海市發(fā)布對國家組織藥品集中采購本市部分高價協(xié)議藥品價格進行調(diào)整。未中選藥品甲磺酸伊馬替尼和吉非替尼進行降價。

截至目前，試點城市都陸續(xù)發(fā)布了4+7集采的配套措施和細(xì)則，其中有四川、深圳、重慶、廣州、遼寧、天津和上海等地區(qū)發(fā)布了具體的調(diào)價措施（北京市的文件已被撤回，以最終文件為主）。

全國范圍內(nèi)的大降價，要來了。