4+7集采工作陸續(xù)在各地鋪展，先是下達指導性政策，然后明確具體執(zhí)行時間。據統(tǒng)計，現已有10城將在3月實施采購工作。

具體如下：

西安：3月24日為西安市帶量采購試運行階段，3月25日起，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結果，并同步執(zhí)行醫(yī)保支付標準。

上海：發(fā)文明確3月20日實施。要求獨家配送，三方簽訂合同后設立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進度付款，醫(yī)療機構每月15日前付清當月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實施梯度降價，并且提高其自付比例10%-20%。

遼寧（沈陽、大連）：3月20日實施，結算期不超過30天，三方簽訂合同后設立專項賬戶分三次，按50%、45%、5%的進度付款，以中選價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價品種相同支付標準。

重慶：3月1日實施，要求全市醫(yī)療機構2月22日上報采購量。

天津：3月1日實施，醫(yī)保經辦機構分兩次向醫(yī)療機構預付醫(yī)保資金，購銷協議簽訂6個月內完成。

北京：3月中下旬實施，要求生產企業(yè)3月15日前貨到達并選擇好配送商（目前正在進行）。醫(yī)保按采購金額的30%預付；未中選品種參照上海。

廣州：實施時間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團談判品種中涉及23個4+7集采落選廠家品種，需談判（人機對話）決定。

深圳：深圳要求4+7集采結果嵌入深圳GPO項目，價格聯動，還包括正在執(zhí)行的終端零售價的中選藥品。（具體時間暫未公布）

廈門：3月1日實施，并且流傳福建計劃拿出60%市場份額跟進4+7集采，4月1日執(zhí)行。

4+7集采給整個行業(yè)帶量的影響是深遠的，無論是放眼參與集采的11城，還是全國范圍。藥品降價、藥企瘦身、藥代轉行三大趨勢已然初現。結合各地對4+7集采的政策，盤一盤藥品降價潮的形勢。

藥價降速如“閃電”

4+7中選產品

一方面，4+7中標產品的價格已接近“地板價”，該集采價在11城全面執(zhí)行是必然的，那么11城之外呢？先就北京而言，該市是京津冀價格聯動的主軸。同時，北京價格還是陜西、山東等地藥品集中招標采購必選的區(qū)域。一旦北京執(zhí)行4+7集采價，則價格輻射到其它省份也是大概率事件。

再就廣州，此前（2月26日）廣州藥品集中采購平臺發(fā)布《關于做好第三批醫(yī)保集團談判有關事項的通知》，該談判范圍包含了4+7中標產品，即廣州執(zhí)行4+7集采的結果。雖然該市所在的省份采用的藥品招標方式為省內GPO，與4+7招標方式不同。但從以往招標歷史事件來看，行業(yè)人士認為廣州GPO形成的價格（包括入市價與交易價）將借由廣東省季度招標與其他地市的GPO事件在省內迅速擴散。即4+7集采價將被廣東其它地區(qū)采用。

還有廈門、沈陽、大連等11城以內的地區(qū)，其執(zhí)行4+7的價格將影響整個省份的采購形勢。福建省一般按照省內小型“左右聯動”+“上下聯動”的招標模式，所以此次可能會從廈門價格入手，進行全省價格調整；遼寧發(fā)文，鼓勵其他市在滿足采購使用量，醫(yī)保支付政策和藥款結算的前提下以市為單位參與試點。

另一方面，11城以外的部分地區(qū)對4+7中標產品的態(tài)度是支持的。

先前網傳安徽組織專家開展針對4+7相關品種的議價，行業(yè)人士猜測安徽不會完全照搬4+7模式，但會在充分參考4+7品種降幅（包括未中標的報價降幅）、參與品種成交率、最終采購價格的基礎上，結合自身市場實際，開展新一輪的省級試點降價。

去年12月，甘肅藥品和醫(yī)用耗材集中采購網發(fā)布《關于對“4+7城市藥品集中采購”中標結果中揚子江藥業(yè)集團有限公司鹽酸右美托咪定注射液掛網交易的通知》，該省表示積極響應國家號召，與相關企業(yè)進行充分溝通并鼓勵企業(yè)在甘肅省執(zhí)行新的中標結果。此外，山西要求國家“4+7城市藥品集中采購”中選結果中未在山東省掛網產品以申請按照中選價掛網；陜西發(fā)布通知，明確“企業(yè)自愿以4+7談判價在該省掛網的，優(yōu)先列入限價掛網目錄”

非中選產品

4+7集采以內的地區(qū)，對非中選產品的態(tài)度，即“沒有最低，只有更低”。

就上海而言，未中選品種采購量不得超過中選品種，實施梯度降價，并且提高其自付比例10%-20%。同時，北京要求未中選品種參照上海。

廣州規(guī)定專利過期藥品及其他“4+7”集采未中選最高價藥品的梯度降價結果由此在廣州得以確認。

西安、遼寧要求中選產品的價格在不高于中選價格的基礎上繼續(xù)降價才能采購。

深圳以上海梯度降價后的價格作為該品種的價格上限，即同一品種在上海進行梯度降價后，實現再降價。

天津規(guī)定當地醫(yī)療機構可采購非中選產品，但原則上數量按比例關系折算后不得超過中選品種使用量。

在11城之外的地區(qū)，非中選產品打起了激烈的價格戰(zhàn)。大批企業(yè)為了爭奪4+7以外的市場，不惜擊破地板價，如齊魯、恒瑞、正大天晴等。

2月28日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網發(fā)布通知，同意該企業(yè)的奧氮平片（規(guī)格：5mg*14片和10mg*14片），分別按照77.43元/盒和131.63元/盒價格直接掛網（每片價格約為9.4元）；而同品種同品規(guī)4+7中選的江蘇豪森歐蘭寧（7片/盒），價格67.51元，平均也要9.64元/片。

齊魯制藥在注射用培美曲塞二鈉上，齊魯也主動進行了降價，其在遼寧調整后的價格遠低于四川匯宇在4+7的中標價。

齊魯的吉非替尼片（規(guī)格0.25g*10片）已經在山東、浙江、吉林、黑龍江、陜西等地下調價格至498元/盒，而阿斯利康的同品種同品規(guī)中標價格為547元/盒，高出齊魯制藥49元。

2月21，揚子江藥業(yè)集團有限公司主動申請下調其過評產品鹽酸右美托咪定注射液（規(guī)格：1ml：0.1mg）的掛網采購的價格。

1月中旬，正大天晴將其生產的甲磺酸伊馬替尼膠囊掛網限價由872.19元一盒調整為586.39元一盒。降價幅度達到33%。該價格比豪森4+7帶量采購中標價格623.82元還低6%。同時甲磺酸伊馬替尼片的另一位東家-石藥歐意不淡然了，隨后將甲磺酸伊馬替尼片（規(guī)格：100mg*60片）申請入圍“限價掛網藥品目錄”。

1月下旬，正大天晴甲磺酸伊馬替尼膠囊0.1g*60粒以為586.39元/盒，及齊魯制藥的吉非替尼片0.25g為498元/盒的全國最低價，在北京申報并調整全國最低價。

面對以每支133元價格入局4+7集采的揚子江藥業(yè)鹽酸右美托咪定注射液，12月底，恒瑞已主動出手，將安徽省鹽酸右美托咪定注射液的價格拉到了123元。

知名藥企瘦身

4+7集采就是要壓低藥價，要促醫(yī)改，切斷帶金銷售鏈，就是要給這個沉疴流弊行業(yè)帶來痛擊，那么現在看來，無論是上述地方鼓勵藥企降價的政策，還是企業(yè)擊穿地板價的“恒心”，都初見成效。接下來說說4+7集采給企業(yè)及藥代帶來的影響。

3月初，華森制藥發(fā)布公告稱，對公司組織架構進行以下調整，藥物研究院、銷售部門都在調整范圍內。

2月28日，江蘇恩華藥業(yè)在其2018年年報摘要中透露，2018年，該公司已經完成了加大研發(fā)投入，推進重點產品的一致性評價，同時持續(xù)推進營銷體制改革的戰(zhàn)略調整。

同日，恒瑞醫(yī)藥召開了線上業(yè)績說明會。恒瑞醫(yī)藥財務總監(jiān)周宋表示，恒瑞醫(yī)藥會按照內外部環(huán)境的變化，銷售費用可能穩(wěn)中有降，研發(fā)費用會根據不同年度項目的進度及投入，保持合理的波動。

大批藥代轉行

在藥企進行戰(zhàn)略調整的同時，影響是藥代這一職業(yè)的生計問題。據賽柏藍此前報道，2018年，醫(yī)藥代表離職率明顯上升，70%的藥代準備轉型，20%的藥代已在轉型中。不難預見，原先依靠“傳統(tǒng)銷售”方式的藥代職業(yè)在帶量采購的背景下或終將覆滅。

信息來源：藥智網、藥智精英俱樂部、賽柏藍、E藥經理人、醫(yī)藥云端工作室、健識局等。