近日，業(yè)內(nèi)流傳一份廣東省衛(wèi)健委、廣東省中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)的《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構藥品供應服務工作的通知》。通知明確禁止藥房托管、配送壟斷等內(nèi)容，要求醫(yī)院開展查糾工作。

藥房托管，明確禁止

根據(jù)通知要求，醫(yī)療機構要堅決做到“三不”：不承包藥房、不出租藥房，不向營利性企業(yè)托管藥房。

對于藥房的定義，通知中亦有明確解釋：藥房是醫(yī)療機構為患者提供藥品供應和藥學服務的陣地，藥房及藥學專業(yè)技術人員的設置權、所有權、管理權均規(guī)醫(yī)療機構所有，藥品采購使用由醫(yī)療機構決定。

說起廣東地區(qū)的藥房托管，讓人印象最深刻的是在2016年，6家知名藥企為爭奪廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房托管權的一場“大戰(zhàn)”。當時可謂在業(yè)界轟動一時。雖說最終結果已塵埃落定，但整個過程還是遇到不少爭議和質(zhì)疑。

近年來，各省藥房托管被反對的例子比比皆是，很多已實行藥房托管的地區(qū)大多是亂象叢生。對此，廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波此前曾公開表示，只要有藥房托管招投標，事后就必有藥企會指責不公平。“藥房托管，就是披著羊皮的狼！”

在2018年11月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)下《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確要求禁止藥房托管。這也是首次從國家層面上，提出禁止藥房托管的說法。

不僅是廣東，據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，目前江蘇、河北、北京等12個省市已出臺了最新文件相應國家政策，明確禁止藥房的承包出租和托管，藥房托管被明確禁止的范圍在不斷擴大。

禁止壟斷配送

同時，通知明確規(guī)定，禁止壟斷藥品配送。

要求醫(yī)院必須做到“五個不允許”：不允許與企業(yè)發(fā)生利益輸送，不允許衍生新的以藥補醫(yī)，不允許指定或變相指定配送企業(yè)，不允許造成配送企業(yè)壟斷藥品配送，不允許將藥學合作、人才培訓、藥品開發(fā)、信息系統(tǒng)建設、勞務輸出、企業(yè)贊助等與藥品供應改革捆綁。

說起壟斷藥品配送，筆者想起一個很典型的案例。

2016年底，山東某醫(yī)院官網(wǎng)掛出一則《藥品配送延伸服務項目競爭性磋商成交公告》。據(jù)悉，該公告是指定一家醫(yī)藥商業(yè)公司作為所有招標藥品入院唯一配送商，此前與醫(yī)院有直接業(yè)務往來的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過這家公司，并給于5%~10%的利潤空間。

當時，有知情人士向賽柏藍透露，由于突然增加成本，一些藥企選擇向醫(yī)院停止供貨。而醫(yī)院的態(tài)度很堅決，若不供貨，就換供應商、換藥。所以，一時間不管是國產(chǎn)藥還是進口藥，都出現(xiàn)了大面積的停藥問題，藥品也經(jīng)常被輪換。

所以，壟斷藥品配送不僅是對競爭關系的配送企業(yè)不公平，而且對上游供應商造成十分巨大的壓力，醫(yī)院也面臨隨時停藥的風險。

藥房不得“減員”

此外，通知要求，在藥品供應改革中，醫(yī)院要做到“五個嚴禁”：嚴禁改變藥房設置，嚴禁出租藥庫，嚴禁出租藥學服務，嚴禁減少藥學設備設施，嚴禁減少藥學專業(yè)技術人員配備。

“五個嚴禁”與禁止藥房托管相輔相成，其中，“嚴禁減少藥學專業(yè)技術人員配備”，值得醫(yī)藥人重點關注。

業(yè)內(nèi)普遍認為，藥房托管緣起于取消藥品加成。此前，醫(yī)院最高可以在藥品實際購進價基礎上加價15%銷售給患者。因此，藥房匹配了加成銷售功能，一直是醫(yī)院的利潤部門。失去加成銷售的功能后，醫(yī)院藥房變成醫(yī)院的成本部門，甚至一度被認為是額外的負擔。

在2014年，時任廣東省人民醫(yī)院計財處處長的鄭陽輝曾撰文稱：“藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營業(yè)務收入的40%~45%。”但在取消藥品加成后，情況就不一樣了。

以廣州某二級醫(yī)院為例，據(jù)媒體報道，在取消藥品加成之前，該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。取消藥品加成后，醫(yī)藥藥房成為成本部門。該院整個藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬元。可見，取消藥品加成，對醫(yī)院的收入影響非常嚴重。

據(jù)筆者了解，在取消藥品加成后，有很多醫(yī)院為了減少成本支出，都選擇了實行藥房托管。直接將醫(yī)院藥房的藥品采購工作、甚至藥房工作人員的管理都托管給企業(yè)，并收取相應的托管費用。

此前，有醫(yī)院藥師在藥房被托管后向筆者反映，藥房被剝離之后，藥房人員的管理、合同簽訂、工資發(fā)放都是由企業(yè)負責的。不僅工資福利變少了，而且還減少了藥房人員的招聘，甚至進行藥房人員的精簡。

通知還要求，各醫(yī)療機構要嚴格對照“三不”“五個嚴禁”“五個不允許”要求，迅速制定一把手負總責的查糾方案，按時扎實完成查糾工作。不得流于形式，不得變相逃避查糾，不得查糾后變異再開展。

在時間上，要求醫(yī)療機構在2月20日前將查糾方案上報，并在2月28日前完成查糾，并將情況報屬地衛(wèi)生健康行政部門。各地衛(wèi)生健康行政部門要組織核查醫(yī)療機構查糾整改情況，并在3月15日前將核查整改情況上報省衛(wèi)健委。

這也就是說，禁止藥房托管，不在停留在政策規(guī)定層面，而是已經(jīng)到了真正落地執(zhí)行階段，所有醫(yī)療機構、藥企，都必須正視和應對嚴格的檢查。并且，大檢查馬上開始了！

可以預見，2019年，隨著各地政策不斷落地，禁止藥房托管，將愈演愈烈。