上海傳來(lái)新消息，4+7未中選藥品，可繼續(xù)采購(gòu)。

業(yè)內(nèi)流傳著一些行業(yè)消息：因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)仍有采購(gòu)非中選藥品的市場(chǎng)空間，因此上海就價(jià)格和醫(yī)保支付等問(wèn)題和非中選企業(yè)進(jìn)行溝通。

消息主要包含以下幾點(diǎn)內(nèi)容：未中選品種如何做到“價(jià)格適宜”，實(shí)現(xiàn)降價(jià)；中標(biāo)結(jié)果如何與醫(yī)保支付掛鉤，具體的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么；上海執(zhí)行4+7的進(jìn)度安排是什么。

未中標(biāo)品種，這樣降價(jià)

消息顯示：上海的原則是引導(dǎo)原研同步降價(jià)，其他過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品要進(jìn)行價(jià)格限制；藥事所設(shè)置紅線（最高限價(jià)）鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)一步降價(jià)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)。

此前，4+7帶量采購(gòu)文件雖然沒(méi)有明確規(guī)定比例，讓試點(diǎn)城市自由裁量，但在昨日國(guó)務(wù)院的全國(guó)集采文件中，仍然要求按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總量的60%-70%估算采購(gòu)總量，因此，4+7中未中標(biāo)的品種還有剩余用量的市場(chǎng)空間。

此次4+7要求實(shí)行梯度降幅設(shè)置：除一個(gè)獨(dú)家品種外，共24個(gè)品規(guī)。對(duì)應(yīng)中選品種的價(jià)差倍數(shù)分三檔：分別為10%，20%，30%，降級(jí)的基礎(chǔ)為2017年上海掛網(wǎng)價(jià)——也就是說(shuō)，未中標(biāo)品種按照與中標(biāo)價(jià)的價(jià)差分檔，在其2017年上海掛網(wǎng)價(jià)的基礎(chǔ)上降10%，20%，30%。

如果，有部分未中標(biāo)品種在2018年已降價(jià)，將面臨兩個(gè)價(jià)格：或者是2018年上海的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，或者是2017年在4+7城市的最低中標(biāo)價(jià)——在二者比較低的價(jià)格上至少降低10%。

此前各省市發(fā)布的一致性評(píng)價(jià)采購(gòu)利好在此仍然沿用：過(guò)一致性評(píng)價(jià)大于3家的，直接取消未過(guò)評(píng)產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格；小于3家的，未過(guò)評(píng)產(chǎn)品不能高于中選產(chǎn)品價(jià)格。

此外，非最高價(jià)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品，也就是“非原研”同樣設(shè)置了最高限價(jià)：不得高于2017年和2018年上海最低采購(gòu)價(jià)格，也不能高于4+7城市的最低中標(biāo)價(jià)和原研降價(jià)后的價(jià)格。

我們都知道，之前上海也做了帶量采購(gòu)的試點(diǎn)，也對(duì)未中標(biāo)企業(yè)做了價(jià)格限制，這對(duì)4+7的政策和市場(chǎng)走向有一定借鑒意義。

在上海前兩批帶量采購(gòu)的試點(diǎn)中，對(duì)未中標(biāo)企業(yè)藥品的采購(gòu)和使用做了明確限制，不愿調(diào)價(jià)到不高于帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的品種不能在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售——在這樣嚴(yán)格的限制上，除了自愿降價(jià)的海南康芝藥業(yè)的尼美舒利占據(jù)了13%的份額外，其他各品種基本都由中標(biāo)企業(yè)占據(jù)全部份額。

雖然此次4+7對(duì)未中標(biāo)品種放寬限制，沒(méi)有強(qiáng)迫其降到中標(biāo)價(jià)，但也都進(jìn)行了不同梯度的降價(jià)，未來(lái)市場(chǎng)格局會(huì)發(fā)生什么樣的變化，有待觀察。

中標(biāo)結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤

此次醫(yī)保價(jià)格聯(lián)動(dòng)的原則在于：原研適當(dāng)降價(jià)，適當(dāng)提高自付。

興證醫(yī)藥分析，昨日國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》指出，將以集采中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥施行同一支付標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)高者，超出部分患者自付；價(jià)低者，醫(yī)保按實(shí)際價(jià)格支付。

價(jià)差過(guò)大的品種可逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，也體現(xiàn)了政策的溫和。這一政策構(gòu)想，通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從支付端著手，引導(dǎo)患者選用“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的藥品。

有消息顯示，依據(jù)國(guó)家文件“以中選價(jià)格作為同通用名支付標(biāo)準(zhǔn)“，價(jià)格超出部分由患者自付，而此次未中選產(chǎn)品自付提高10%或20%。

其中，基本藥物和醫(yī)保甲類的未中標(biāo)產(chǎn)品，其患者自付提高10%，其他產(chǎn)品的自付提高20%。納入腫瘤靶向藥定額支付的直接提高20%。

如果未中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格降到中標(biāo)價(jià)，則不增加自付比例。

有一點(diǎn)需要注意，消息顯示：愿意降到中選價(jià)的企業(yè)，鼓勵(lì)降價(jià)，但要謹(jǐn)慎，因?yàn)榭赡軙?huì)影響4+7以及其他地區(qū)價(jià)格或全國(guó)采購(gòu)資格，要考慮聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。

此外，有消息稱：3月初之前，陽(yáng)光平臺(tái)會(huì)推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格紅黃線，給醫(yī)院1～2周調(diào)整時(shí)間。預(yù)計(jì)在3月中下旬正式執(zhí)行。