有行業(yè)消息顯示，近日，相關(guān)部門就“4+7帶量采購”再次發(fā)表公開講話，其中特別提到，“4+7，不希望一味跟風(fēng)”。

4+7，一味跟風(fēng)不可取

關(guān)于4+7會(huì)不會(huì)在其他省份和城市迅速推開，目前存在兩種猜測(cè)，一種是價(jià)格和模式一起聯(lián)動(dòng)，11個(gè)試點(diǎn)城市所涉及的省份、京津冀地區(qū)、安徽福建等醫(yī)改明星省份可能優(yōu)先開始聯(lián)動(dòng)。

一種是4+7試點(diǎn)城市的藥品采購還沒有開始，既然是試點(diǎn)就可能存在這樣、那樣的問題，必須留有一定的試錯(cuò)空間，可行性還需要進(jìn)一步的檢驗(yàn)，應(yīng)該不會(huì)操之太急。

相關(guān)人士在一次會(huì)議上明確表示，“4+7 ，我不希望一味的跟風(fēng)，因?yàn)楦母镄枰粋€(gè)相對(duì)比較安定的環(huán)境，同時(shí)也不希望在這個(gè)基礎(chǔ)上再出新政，再降一次價(jià)。”

可見，就4+7的后續(xù)跟進(jìn)，僅靠跟風(fēng)是不夠的。此外，該部門還就目前大部分藥企比較擔(dān)心的幾個(gè)問題做出了回應(yīng)。

4+7集采并非完全限制競(jìng)爭(zhēng)

不少藥企，尤其是手上有不少過一致性評(píng)價(jià)品種的藥企比較擔(dān)心4+7集采的單一中標(biāo)、獨(dú)家配送問題，因?yàn)檫@一規(guī)定意味著相關(guān)藥企一旦落標(biāo)，可能面臨著無法收回龐大的做一致性評(píng)價(jià)的成本問題。

此外，對(duì)于中標(biāo)的不確定性導(dǎo)致的藥企對(duì)于自身以年度為單位安排生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)的不可預(yù)測(cè)性，以及隨之帶來的成本風(fēng)險(xiǎn)，不少藥企也非常擔(dān)心。

對(duì)此，相關(guān)方面專業(yè)人士表示，市場(chǎng)仍發(fā)揮決定性作用，他舉例到，此次帶量采購的量只占試點(diǎn)城市公立醫(yī)院60%的份額，而試點(diǎn)城市的份額又只占中國藥品使用量的30%，在40%與70%的范圍里，讓真正的市場(chǎng)機(jī)制，發(fā)揮作用。

藥品市場(chǎng)大洗牌

此前，國家醫(yī)保局在關(guān)于國家組織藥品集中采購試點(diǎn)答記者問提到，我國藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足的現(xiàn)狀。

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人指出，我國仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競(jìng)爭(zhēng)，部分原研藥品種價(jià)格長(zhǎng)期明顯高于周邊國家和地區(qū)，“專利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。

該負(fù)責(zé)人一句話點(diǎn)出了我國藥品市場(chǎng)存在的幾個(gè)問題，一是優(yōu)質(zhì)仿制藥缺乏，二是原研藥價(jià)格偏高。

而一致性評(píng)價(jià)是解決這兩大問題的重要舉措，也是國家開展藥品集采的必要前提，甚至該領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步說，優(yōu)質(zhì)仿制藥將重塑我國藥品市場(chǎng)。

首先，改變劣幣驅(qū)逐良幣的市場(chǎng)現(xiàn)象，其次提高產(chǎn)業(yè)集中度，加快藥品企業(yè)之間的兼并重組，最后自然淘汰一批不適宜市場(chǎng)形勢(shì)的企業(yè)。

優(yōu)質(zhì)仿制藥占領(lǐng)市場(chǎng)

一些藥企考慮到一致性評(píng)價(jià)的時(shí)間成本、資金成本、技術(shù)門檻，不敢做、不肯做一致性評(píng)價(jià)，這些藥企無疑在被淘汰的行列。

有相關(guān)人士說到，4+7 可能會(huì)帶來企業(yè)的兼并重組，而這恰恰是中國必須解決的生產(chǎn)端的一個(gè)重大問題。

他直言，藥企只需要通過公關(guān)，就可以打開市場(chǎng)掙錢的時(shí)代應(yīng)該已經(jīng)過去了。從某種意義上講，4+7模式可能會(huì)使優(yōu)質(zhì)企業(yè)、規(guī)模企業(yè)真正占據(jù)市場(chǎng)。

大批藥企將退出市場(chǎng)

一致性評(píng)價(jià)工作，國家從呼吁到推動(dòng)已有幾年。時(shí)至今日，仿制藥企業(yè)的表現(xiàn)仍然是呈現(xiàn)出明顯的兩極分化。

一邊是，幾家大公司如火如荼的開展一致性評(píng)價(jià)工作。據(jù)賽柏藍(lán)獲悉，業(yè)內(nèi)排名前列的藥企，121個(gè)品種，一次性拿出10億元左右做一致性評(píng)價(jià)工作。

一邊是，仍有部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的省市在出臺(tái)針對(duì)藥企做一致性評(píng)價(jià)的獎(jiǎng)勵(lì)政策，如一次性獎(jiǎng)補(bǔ)300萬，可見，這些地區(qū)的藥企對(duì)于做一致性評(píng)價(jià)、過一致性評(píng)價(jià)仍然缺乏緊迫感。

盡管如此，一致性評(píng)價(jià)的特殊地位是確認(rèn)無疑的，如果說4+7藥品集采對(duì)于中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一次風(fēng)暴，而一致性評(píng)價(jià)就是這次風(fēng)暴的前提。

無論是一致性評(píng)價(jià)政策，還是藥品集采政策，甚至是即將開展的醫(yī)保支付方式改革政策，這些政策都是國家醫(yī)藥改革頂層設(shè)計(jì)下的重要一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。

醫(yī)保局試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人也對(duì)媒體表示，長(zhǎng)期以來，受制度環(huán)境和管理體制的制約，我國藥品集中采購制度盡管問題很多，但是難以實(shí)現(xiàn)根本性變革。

2018年，藥品集中采購的制度環(huán)境發(fā)生了積極變化。一是仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作取得明顯進(jìn)展，部分仿制藥達(dá)到和原研藥質(zhì)量療效一致水平，為公平競(jìng)爭(zhēng)提供了質(zhì)量基礎(chǔ)。

上萬家藥商，要淘汰一批

中國有上萬家物流企業(yè)，在整個(gè)銷售端起到了推波助瀾的作用，附著著一系列的利益鏈，這些利益鏈增加了整個(gè)社會(huì)的無端費(fèi)用，滋生了一系列的尋租。

從數(shù)據(jù)來看，一個(gè)企業(yè)化藥的生產(chǎn)成本，原研藥占10%左右，出廠的費(fèi)用占終端費(fèi)用20%左右，中間的費(fèi)用成本占60%-80%，整個(gè)藥品團(tuán)隊(duì)更多的是在做營銷，而不是做制造，這就是中國醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)狀。

此前醫(yī)保局就國家組織藥品集中采購答記者問時(shí)也提出，聯(lián)采辦匯總了11個(gè)試點(diǎn)城市的用藥數(shù)量，在采購公告中明確了每個(gè)品種的采購量，給藥品生產(chǎn)企業(yè)明確的預(yù)期，有利于其根據(jù)采購量自主報(bào)價(jià)申報(bào)，杜絕“帶金銷售”現(xiàn)象。

相關(guān)方面表示，希望通過4+7帶量采購，促進(jìn)一批不合格企業(yè)兼并重組、破產(chǎn)關(guān)閉，提高醫(yī)藥市場(chǎng)、醫(yī)藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流的集中度。

此外，他還透露招采價(jià)格或趨同醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，其表示醫(yī)保局的成立，可以將招采、價(jià)格、醫(yī)保合為一體，避免政出多門。