實(shí)行了33年的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制被終止，醫(yī)院院長(zhǎng)的話語(yǔ)權(quán)被削弱。

近日，據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)消息，湖北省委辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），其中明確指出，醫(yī)院黨委書記主持黨委全面工作，對(duì)醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任。

這意味著，執(zhí)行了33年的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制被終止！

同時(shí)，湖北的《實(shí)施意見》還明確，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)，每年底向上級(jí)黨組織述職。院長(zhǎng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實(shí)施黨委有關(guān)決議并向黨委報(bào)告決議執(zhí)行情況，每年底向黨委會(huì)議述職。

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），其中明確提出，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。要求各地區(qū)各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，于2018年8月前制定貫徹落實(shí)本意見的實(shí)施辦法。而湖北的發(fā)文正是對(duì)中辦《意見》的實(shí)施。

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由來已久。

1982年，原衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中規(guī)定醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。被認(rèn)為是擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)、改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。于是，各級(jí)各類醫(yī)院陸續(xù)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理體制，強(qiáng)化了以院長(zhǎng)為首的行政管理和指揮系統(tǒng)。

3年后，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問題的報(bào)告》，要求各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實(shí)行院、所、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以擴(kuò)大全民所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主權(quán)。自此，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制存在了33年。

醫(yī)院管理專家秦永方撰文指出，從80年代第一次改革“醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，到1997年第二次改革轉(zhuǎn)型“實(shí)行院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，到2000年第三次醫(yī)改強(qiáng)化“實(shí)行并完善院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，此時(shí)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)人處于主導(dǎo)地位。

在此后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，公立醫(yī)院都實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

醫(yī)院的黨委工作重點(diǎn)則放在了醫(yī)務(wù)人員的思想和組織建設(shè)方面，對(duì)醫(yī)院的決策、運(yùn)行等具體事務(wù)基本上是不參與的。這使得公立醫(yī)院的黨委沒有多少實(shí)際權(quán)力。因此，在很多地方，干脆醫(yī)院的院長(zhǎng)就同時(shí)兼任了黨委、黨組書記。決策層也看到了這一點(diǎn)，今年6月，中辦的《意見》里就明確，二級(jí)及以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)不可兼任黨委書記。

實(shí)際上，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制搞了很多年，也出現(xiàn)了很多問題。

很多地方的醫(yī)院院長(zhǎng)書記由一人挑，造成院長(zhǎng)的權(quán)力過大。從中紀(jì)委通報(bào)的一系列院長(zhǎng)貪腐的案件來看，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是院長(zhǎng)的權(quán)力太大而且不受制約。院長(zhǎng)不僅主管具體業(yè)務(wù)，而且人事、財(cái)政一把抓。很多地方的院長(zhǎng)還身兼醫(yī)院的黨委書記，集兩大要職于一身。

因此，新醫(yī)改以來，一系列醫(yī)改文件中以及很少再提“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，取而代之的是“院長(zhǎng)綜合目標(biāo)管理責(zé)任制”。

簡(jiǎn)言之，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，就是要強(qiáng)化黨委的權(quán)力，限制院長(zhǎng)的權(quán)力。

湖北的《意見》里明確“黨委書記對(duì)醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任“可謂是限制院長(zhǎng)權(quán)力重大措施。

接下來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人事等很多具體事宜都不再是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)院的第一責(zé)任人變成了書記而不是院長(zhǎng)。醫(yī)院黨委將通過集體決策對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行起最后的決定作用，而院長(zhǎng)不再擔(dān)任“決策者”，轉(zhuǎn)為執(zhí)行層面。

而強(qiáng)化了醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)后，醫(yī)療和改革的去行政化、去編制和醫(yī)務(wù)人員的自由執(zhí)業(yè)等問題，在政策上和執(zhí)行層面上也將發(fā)生變化。這也直接影響到醫(yī)改的推進(jìn)。毫無疑問，這將對(duì)未來公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。

如此一來，長(zhǎng)期把控著藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)“話語(yǔ)權(quán)”的醫(yī)院院長(zhǎng)們，將不再有話語(yǔ)權(quán)了。