聯(lián)盟老大哥陜西省再放大招，全省普通醫(yī)用耗材正式掛網(wǎng)采購，洋洋灑灑上萬字的文件，規(guī)劃出一幅新的普耗商業(yè)形態(tài)：普耗開始掛網(wǎng)采購，除了村衛(wèi)生室之外，其他層級的公立醫(yī)療機構都在實施范圍內(nèi)，且必須執(zhí)行11月1日起開始的“兩票制”。該文件稱之為“史上最嚴”也不為過，陜西省普耗市場要進一步被規(guī)范，甚至是洗牌。

11月2日，陜西省衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布關于《陜西省普通醫(yī)用耗材陽光采購實施方案》（以下簡稱《方案》）的通知，為推進陜西全省普通醫(yī)用耗材陽光采購工作，在高值耗材陽光采購的基礎上，制定上述《方案》，全省實行。

不同以往，整個文件洋洋灑灑上萬字，從普通耗材掛網(wǎng)采購、掛網(wǎng)參考價制定、采購范圍講到掛網(wǎng)管理、配送管理等，全面又詳盡。普耗掛網(wǎng)采購本身就是一種模式革新，而其中的掛網(wǎng)最低價制定、掛網(wǎng)目錄管理以及采購實施范圍、企業(yè)必須執(zhí)行“兩票制”等更是大突破。

普耗掛網(wǎng)采購范圍和實施機構范圍

《方案》里明確，適用范圍包括參與陜西省普通醫(yī)用耗材陽光采購的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機構及其他各方當事人。并要求全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構必須通過采購平臺采購普通醫(yī)用耗材。

在采購范圍上，《方案》里指出，普通醫(yī)用耗材陽光采購目錄分類別、分批次逐步推進。目前采購目錄主要包括：注射穿刺器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、手術室常用醫(yī)用耗材、麻醉科耗材、醫(yī)用X射線附屬設備及部件、血站及血庫用耗材、術前診斷模型、檢驗試劑等。

暫未納入陽光采購范圍的普耗，暫按原管理權限采購。同時，隨采購工作的推進，逐步將醫(yī)療機構所使用的醫(yī)用耗材全部納入陽光采購范圍。

采購實施范圍上，《方案》明確是全省縣級及以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營利性醫(yī)療機構和中心血站；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

普耗掛網(wǎng)，價格必須掉幾層皮

昨天（11月1日），陜西省包括縣、鄉(xiāng)、村在內(nèi)的醫(yī)療機構已開始正式實施耗材“兩票制”，對比上述采購實施范圍可以看到，除了村衛(wèi)生室以外，陜西全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)醫(yī)院等以上的醫(yī)療機構既要實施耗材兩票制，又要實行普耗掛網(wǎng)采購。對生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)而言，這很可能會是一個量價齊跌的局面。

陜西是最早完成13大類高值耗材掛網(wǎng)工作的省份，而且，作為目前14省際聯(lián)盟的老大哥，其一些掛網(wǎng)經(jīng)驗被聯(lián)盟內(nèi)成員借鑒，以及蔓延至其他省份，焦點是耗材掛網(wǎng)最低價。而此次《方案》中關于普耗掛網(wǎng)參考價制定以及價格的管理等，陜西省再次打頭陣先行先試。

同高值耗材掛網(wǎng)采購一樣，普耗的掛網(wǎng)也分“參考價掛網(wǎng)目錄”和“備選品種目錄”，并實行動態(tài)管理。關于掛網(wǎng)參考價，根據(jù)《方案》里提到的具體內(nèi)容，可歸納總結如下：

這里需要明確的是，《方案》中指出，本次普通醫(yī)用耗材先啟動在陜西省公立醫(yī)院有銷售產(chǎn)品的陽光掛網(wǎng)工作。且只接受國內(nèi)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和進口醫(yī)用耗材國內(nèi)總代理商的產(chǎn)品掛網(wǎng)申報。

首先是“參考價”采集。

企業(yè)申報的產(chǎn)品在陜西省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構必須有采購價格，要提供2017年以來實際采購的最低價（包含配送費用），稱之為“陜西最低價”；此外，企業(yè)還要申報2016年以來全國以省為單位集中采購的最低中標（入圍或掛網(wǎng)）價格，稱之為“全國最低價”。

最終，取兩者中的最低者作為“參考價”。

“參考價”出來之后，為了確保其真實且確實是最低，還有個企業(yè)和醫(yī)院的“雙向”價格比對。

陜西全省二級及以上公立醫(yī)院依據(jù)陜西省藥械采購平臺提供的品種目錄，據(jù)實填報相應時間段本醫(yī)院的實際采購最低價格，這個價格用來同上述“參考價”（最低者）的價格做比對，雙向核查。

如果“參考價”不高于醫(yī)院填報的全省最低采購價格，則默認企業(yè)報的“參考價”有效并進行公示；如果“參考價”高了，則發(fā)給企業(yè)醫(yī)院報的最低價進行確認，確認后再進行公示，如果企業(yè)不確認，則其所申報的產(chǎn)品要么進入“備選品種目錄”，要么撤銷掛網(wǎng)。

進入“參考價”公示階段后，還不算完事。

同高值耗材一樣，普耗的“參考價”也要接受申投訴。即有這樣的意味，比如針對某一款普耗產(chǎn)品，申報企業(yè)先報價，醫(yī)院再報此前的采購價，誰報的低選誰的作為“參考價”，隨后再公示出來讓同行監(jiān)督舉報，看看到底是不是最低價。

《方案》明確，一旦公示的價格有修正，則記入企業(yè)的不良記錄，然后再進行公示接受申投訴。如果第二次公示后還有申投訴說產(chǎn)品依然在瞞報價格、虛高，經(jīng)核查確認，取消該產(chǎn)品一年掛網(wǎng)資格，并將該企業(yè)記入不良記錄，情況嚴重的，取消該企業(yè)此大類所有產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格，兩年內(nèi)不接受其申報。

這還不算，對這一不良誠信記錄的處罰結果，陜西省將通報給省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟的相關省份。（目前是14省）

這也是《方案》在一開始的“總則”里就提到企業(yè)要有“實質(zhì)性響應”的原因所在。

醫(yī)院大議價

上述參考價經(jīng)歷層層把關篩選后，最終確定并統(tǒng)一掛網(wǎng)形成“參考價掛網(wǎng)品種目錄”；申報企業(yè)對最終的“參考價”不確認的，統(tǒng)一納入“備選品種目錄”，實行備案采購管理。

因為沒有專家組的價格談判，上述最終參考價并不是醫(yī)院的采購價，而是允許醫(yī)院按帶量采購、量價掛鉤原則，結合采購數(shù)量、距離遠近、回款周期等要素，繼續(xù)同掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)合理議定實際采購價格。

允許醫(yī)院依托區(qū)域性或跨區(qū)域性采購聯(lián)合體，探索帶量議價，進一步降低采購價格。

必須兩票制，不論醫(yī)院大小都要保證配送

另外在產(chǎn)品配送上，根據(jù)陜西省等8部門印發(fā)的《關于進一步推進藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》的要求，陜西全省包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的各級公立醫(yī)療機構已于昨天開會實行“兩票制”，此次《方案》中也再次提到，配送企業(yè)在配送普耗時必須嚴格執(zhí)行“兩票制”，不論醫(yī)療衛(wèi)生機構采購規(guī)模大小，應一視同仁，保證配送。

同時也指出，同一經(jīng)營企業(yè)可以選擇多個區(qū)域配送（經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)條件及平臺注冊時間，以省采購平臺通知為準）。

對使用量大且相對穩(wěn)定的普通醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑），逐步實行量價掛鉤、帶量采購。

最終，普耗價格也將淪陷

陜西省此次文件的出臺，勢必會對普耗市場再規(guī)范，普耗價格下跌在所難免，同時，一些不按套路出牌的企業(yè)更沒有湊效的套路了，失去市場也在情意料之中。雖然《方案》中指出，目前陜西省采購普耗的議價主體是單個醫(yī)療機構，且沒有像高值耗材那樣結成地市聯(lián)盟等大行“帶量議價”的模式，但《方案》允許醫(yī)院結成聯(lián)合體，探索帶量議價采購。

同時需要注意的是，《方案》中有句話“對使用量大且相對穩(wěn)定的普通醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑），逐步實行量價掛鉤、帶量采購”已是一個帶量議價的開端，等使用量大且穩(wěn)定的普耗實行完帶量議價后，其他普耗照行也是理所當然。