11月1日起，陜西省將在全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施耗材兩票制，包括縣、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。算起來，還有最后兩天。

兩天后，耗材兩票制全面實(shí)行   　　

說起兩天的期限，與陜西省此前發(fā)布的一份重磅文件有關(guān)。   　　

今年7月23日，陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)改委等八部門聯(lián)合印發(fā)   　　

《陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等八部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（下稱《通知》），其中明確，從2018年8月1日起，全省縣及縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）在藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”?！锻ㄖ分型瑫r(shí)明確，為確保“兩票制”落地，各地可設(shè)立過渡期，但最遲不得超過2018年10月31日。   　　

換角度說，從2018年11月1日起，陜西省藥品、耗材“兩票制”要全面實(shí)施。   　　

實(shí)施范圍不再按醫(yī)院等級(jí)   　　

陜西省從2017年1月1日即在全省城市公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)耗材“兩票制”，全國(guó)第一個(gè)。那時(shí)對(duì)縣、鎮(zhèn)等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則提出在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候推行“兩票制”。   　　

一個(gè)對(duì)比是，陜西實(shí)行“兩票制”一年后，去年12月1日，醫(yī)改重點(diǎn)省份安徽也開始在全省范圍內(nèi)實(shí)行耗材兩票制，備受關(guān)注。不過單就執(zhí)行范圍而言，安徽省當(dāng)時(shí)要求不以行政區(qū)域劃范圍，而是要求二級(jí)以上的公立醫(yī)院必須實(shí)行兩票制，跟著醫(yī)院等級(jí)走。   　　

而此次陜西省的要求是全面實(shí)施，不按醫(yī)院等級(jí)。   　　

此前已有端倪，小型配送商危機(jī)到來   　　

實(shí)際上，早在去年9月，陜西省就透露出要在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施耗材兩票制的信號(hào)。當(dāng)時(shí)，陜西省人民政府印發(fā)的《陜西省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》中明確提出：  

除了城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面實(shí)行藥品耗材“兩票制”，鼓勵(lì)“一票制”，壓縮配送企業(yè)數(shù)量?？h、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品耗材采購(gòu)在執(zhí)行“三統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，也要逐步向“兩票制”過渡，并強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村一體化配送，提高配送效能。   　　

賽柏藍(lán)器械曾發(fā)文表示，上述文件意味著，在“十三五”期間，陜西省的耗材“兩票制”改革是要沉到基層去的，全省各級(jí)別的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面落地“兩票制”，同時(shí)也都將對(duì)配送商進(jìn)行淘汰篩選。   　　

而對(duì)配送商進(jìn)行淘汰篩選則是陜西省的耗材“兩票制”改革的伴隨動(dòng)作，影響重大。   　　

淘汰篩選，即先劃定一個(gè)紅線，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材配送企業(yè)均不得超過15家，然后由各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)去公開遴選為自家提供配送服務(wù)的配送商。這會(huì)造成僧多粥少的淘汰局面，一些小型配送商基本喪失城市公立醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，只能在基層醫(yī)療市場(chǎng)求得一席生存之地。   　　

然而，當(dāng)基層醫(yī)療市場(chǎng)也開始全面實(shí)行兩票制后，小型配送商的處境可想而知。   　　

三種特殊情況   　　

雖然陜西省八部門文件要求耗材兩票制在11月1日起全面實(shí)行，但也給出了特殊情況考慮，以確保基層的耗材供應(yīng)。   　　

其一，為邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)主機(jī)構(gòu)配送藥品耗材時(shí)，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次購(gòu)銷發(fā)票，具體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定，并在本部門和相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上公告。   　　

其二，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用的醫(yī)用耗材全部實(shí)行“兩票制”確有困難的，可先從13大類高值醫(yī)用耗材中實(shí)施。   　　

其三，對(duì)臨床使用技術(shù)支持要求高，臨床必需但使用量較小，以及其它特殊高值醫(yī)用耗材，為保障臨床供應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行“兩票制”，但需要在本機(jī)構(gòu)或縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門網(wǎng)站上公告。   　　

附：   　　

《陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等八部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》