流感季節(jié)到，這些藥又要火了！連花清瘟、清開靈、奧司他韋、小兒肺熱咳喘……

2018秋冬季，防控流感開始了

10月23日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《全國(guó)流行性感冒防控方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。介于2017年流感疫情明顯高發(fā)，局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行，對(duì)今冬明春流感防控工作做了安排。

《方案》在疫情監(jiān)測(cè)與研判、流感疫苗應(yīng)用、重點(diǎn)場(chǎng)所疫情防控、暴發(fā)疫情處置、醫(yī)療救治工作，五方面做了具體的部署。

衛(wèi)健委要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)診療方案要求，對(duì)臨床診斷為重癥流感的患者及早使用抗病毒藥物，必要時(shí)采取集中救治，減少病例死亡?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身服務(wù)能力和患者病情，科學(xué)實(shí)施分級(jí)診療，合理分流患者。

流感高發(fā)，這些藥火了

2017年遍布全國(guó)的冬季流感，從11月開始進(jìn)入高發(fā)期，持續(xù)了三個(gè)月，造成的損失高于歷史同期水平。

2018年1月9日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《流行性感冒診療方案（2018年版）》，用13個(gè)中成藥、3個(gè)化學(xué)藥、以及一些中藥飲片，對(duì)流感病毒展開全面阻擊，遏制了病毒傳播蔓延。

今秋未雨綢繆，對(duì)流感的防控和治療，《流行性感冒診療方案（2018年版）》依然有效，官方推薦的藥，依然給力。

原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推薦，13個(gè)中成藥抗流感

對(duì)于流感治療，原衛(wèi)計(jì)委推薦了抗病毒藥物、中成藥和中藥飲片。

中醫(yī)治療的方案，分為“輕癥辨證治療方案”“重癥辨證治療方案”和“恢復(fù)期辨證治療方案”。推薦了13個(gè)中成藥和飲片。

輕癥辨證治療方案——風(fēng)熱犯衛(wèi)，常用中成藥有：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

熱毒襲肺，常用中成藥有：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

3種西藥，去年已封神

在《方案》中衛(wèi)計(jì)委表示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。并給出了3種藥物的使用建議。經(jīng)過(guò)今冬的流感爆發(fā)季，這3個(gè)藥獲得一致認(rèn)可，有成為抗流感“神藥”的趨勢(shì)。

奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。

扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

但是，離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，不過(guò)目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。

▍中藥飲片類

輕癥辨證治療方案——風(fēng)熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒

基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減

銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g

桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g

薄荷（后下）3g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

輕癥辨證治療方案——熱毒襲肺

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺止咳

基本方藥：麻杏石甘湯加減

炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g

浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g

生甘草10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃（后下）6g；

持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。

重癥辨證治療方案——毒熱壅肺

主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。

治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)

基本方藥：宣白承氣湯加減

炙麻黃6g 生石膏（先煎）45g 杏仁9g 知母10g

魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g

生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；

必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；

腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。

重癥辨證治療方案——毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。

主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：益氣固脫，清熱解毒

基本方藥：參附湯加減

生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g

生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

3.恢復(fù)期辨證治療方案。

氣陰兩虛，正氣未復(fù)

主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。

舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰

基本方藥：沙參麥門冬湯加減

沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g

杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

注：

1.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)注意劑量，中病即止。

2.兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。