不知道這幾年大家注意到一個(gè)問題沒有？在鄉(xiāng)村，大街的診所越來越多了，門診量不斷上漲；而村衛(wèi)生室卻越來越少，甚至門可羅雀。

在討論這個(gè)問題之前，我們先看一組數(shù)據(jù)：

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)信息中心最新數(shù)據(jù)披露，2018年1-6月，在診療人次上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)21.8億人次，同比提高2.1%，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.7億人次，同比提高8.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.2億人次，同比提高3.0%；村衛(wèi)生室診療人次9.0億人次。

我們單獨(dú)把上半年村衛(wèi)生室門診量和診所的門診量對(duì)比下：診所診療人次3.2億人次，同比增加5.3%。村衛(wèi)生室診療人次9.0億人次，同比下降3.2%。

通過這個(gè)數(shù)據(jù)我們能看到，診所的門診量在劇增，而村衛(wèi)生室的門診量卻在下滑（且是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中唯一門診量下滑的機(jī)構(gòu)），這也證明了大家之前的感覺是準(zhǔn)確的。

雖然目前村衛(wèi)生室是屬于公益事業(yè)單位，但大部分都自負(fù)盈虧，所以大家把村衛(wèi)生室也叫做村診所，既然都是診所，那么村衛(wèi)生室的診所怎么和個(gè)體診所在門診量上升的趨勢上有這么大差距呢？筆者認(rèn)為主要有下面幾個(gè)因素：

為什么村衛(wèi)生室門診量下滑？診所門診量爆棚

第一，村衛(wèi)生室數(shù)量在嚴(yán)重下滑，導(dǎo)致總門診量數(shù)據(jù)不理想

與2017年5月底比較，一年內(nèi)，全國診所（醫(yī)務(wù)室）增加了11787家，村衛(wèi)生室卻減少了5101家。所以村衛(wèi)生室數(shù)量的減少，直接影響總門診數(shù)據(jù)。

第二，村衛(wèi)生室用藥限制，診所更靈活

那么我們從細(xì)節(jié)上來看，到底是什么導(dǎo)致村衛(wèi)生室門診量和診所門診量發(fā)的呢？其中主要因素之一是基藥。

自從基藥政策實(shí)施以來，村衛(wèi)生室只能用基藥。基藥的出發(fā)點(diǎn)是好的，讓患者用上安全廉價(jià)的藥品，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，但是由于基藥實(shí)施環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了很多問題，如基藥品種不全，基藥配送不及時(shí)、部分藥價(jià)高等問題，掣肘了村醫(yī)用藥。

甚至有村醫(yī)反應(yīng)，當(dāng)?shù)剡B藿香正氣水、創(chuàng)可貼都很難保證供應(yīng)；這樣就會(huì)出現(xiàn)村民來看病，卻無藥可用的現(xiàn)象。一次兩次村民可以理解，但次數(shù)多了，患者就不愿意來了。

相反，由于診所沒有基藥目錄的限制，品類齊全，即使藥價(jià)微高些，但是能滿足患者及時(shí)用藥的需求，患者也樂于去診所。

第三，服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向公衛(wèi)，導(dǎo)致患者流失

還有一個(gè)影響村衛(wèi)生室門診量的主要因素，就是村醫(yī)之前是以門診量為主要經(jīng)營項(xiàng)目，現(xiàn)在轉(zhuǎn)為以公共衛(wèi)生服務(wù)為主要服務(wù)。

隨著我國新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)改的方向從以疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)為以人民群眾健康為中心，為了達(dá)到這一目的，國家先后出臺(tái)了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這些公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目占用了村醫(yī)大量時(shí)間，包括建檔、隨訪、慢病管理、簽約等工作，也包括近期大家正在忙的健康扶貧工作。

雖然國家對(duì)基層的定位是診療和公衛(wèi)并齊，但公衛(wèi)工作的繁瑣，任務(wù)量大，為了達(dá)到各種指標(biāo)，必須花費(fèi)大量精力，這導(dǎo)致所有村衛(wèi)生室都將工作中心轉(zhuǎn)向了公共衛(wèi)生工作，基本診療工作弱化了。

患者到村衛(wèi)生室就診，但醫(yī)生很可能在隨訪的路上，不在家。這樣，在患者最需要你的時(shí)候你不在，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)你的依賴降低，患者會(huì)流失，門診量也就出現(xiàn)了下滑。

第四，取消輸液限制，村衛(wèi)生室無特色經(jīng)驗(yàn)項(xiàng)目

最后一點(diǎn)，就是診療特色的問題。之前大部分村衛(wèi)生室還是以打針輸液為主，但隨著近年國家對(duì)輸液的限制，尤其是抗菌藥物必須備案才能開展的約束，導(dǎo)致大部分村衛(wèi)生室都不能輸液了。

這對(duì)長期以來以輸液為主要盈利項(xiàng)目的村衛(wèi)生室來說，無疑是當(dāng)頭一棒。而近年在診所經(jīng)營上，診所醫(yī)生更懂得服務(wù)思維，以患者需求為主，主要需求?？瓢l(fā)展特色門診，尤其是以中醫(yī)藥診療為主的診所，門診量都爆棚。

以上這些因素就是診所發(fā)展勢頭猛烈，村衛(wèi)生室門診量萎靡的主要原因。但從實(shí)質(zhì)上來看，我們居民的健康素養(yǎng)還有待提高，對(duì)健康管理的需求是建立在看好病的基礎(chǔ)上的。

所以，當(dāng)前患者的實(shí)質(zhì)需求就是以“看好病”為主，誰能把患者的病看好了，誰就贏得了市場。

從長遠(yuǎn)上看，村衛(wèi)生室是公益單位，還是要以群眾健康管理為中心，這也導(dǎo)致了其門診量在未來一段時(shí)間內(nèi)，不會(huì)上漲，甚至?xí)掷m(xù)滑坡；而以治病為主的診所或更有發(fā)展優(yōu)勢。