9月27日，安徽省正式發(fā)布《抗癌藥省級專項集中采購實施方案》。其中，除了要求在企業(yè)承諾全國最低價的基礎(chǔ)上進(jìn)行帶量采購降價外，也送來利好消息：禁止醫(yī)院二次議價，并對生產(chǎn)企業(yè)申報降價幅度大的抗癌藥等藥品（按降價標(biāo)準(zhǔn)計算，降價幅度達(dá)到省級帶量采購平均降價幅度及以上的）和省級帶量采購的抗癌藥品，參照國家談判藥品執(zhí)行，實行單獨核算、暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核?？芍^是拿出了誠意來換取企業(yè)降價。

未降價不得采購

安徽提出，2018年年底前完成抗癌藥專項集中采購工作，掛網(wǎng)、采購、使用監(jiān)測和終端售價等全部到位，希望在降稅基礎(chǔ)上進(jìn)一步實現(xiàn)降價效應(yīng)，令患者受益。

此次安徽抗癌藥采購范圍不局限于財政部、海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》（發(fā)布抗癌藥品清單（第一批）中的抗癌藥制劑。還可根據(jù)藥品使用量、使用金額和臨床需要等因素，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，具體目錄另行公告。

對于生產(chǎn)企業(yè)來說，首先，在按國家降稅規(guī)定申報降價以外，還須承諾其申報降價藥品降稅后的價格為全國最低價。對不如實承諾或不兌現(xiàn)承諾的，在下一輪安徽省范圍內(nèi)組織藥品集中采購時將作減分處理。此外，在采購目錄內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)未申報降價的抗癌藥品，醫(yī)療機構(gòu)不得采購。

第二步，對采購目錄內(nèi)的抗癌藥，依據(jù)安徽省藥采平臺采購記錄的實際采購金額和企業(yè)申報降價情況，實施省級集中帶量采購。將按2018年上半年省藥采平臺采購金額從大到小排序，對排名靠前占抗癌藥總采購金額80%的抗癌藥品，參考省屬醫(yī)院和市級最大綜合性醫(yī)院藥品采購“兩票制”第一票價格及帶量采購實際成交價格，在雙方自愿、平等交易、協(xié)商一致的前提下，實行量價掛鉤、以量換價，確定抗癌藥品實際成交價。

禁二次議價+不計藥占比

為了讓企業(yè)安心降價，安徽亦明確，全省醫(yī)療機構(gòu)將按照省級帶量采購價格網(wǎng)上集中采購，不再另行組織談判議價。同時，鼓勵優(yōu)先采購使用。對生產(chǎn)企業(yè)申報降價幅度大的抗癌藥等藥品（按降價標(biāo)準(zhǔn)計算，降價幅度達(dá)到省級帶量采購平均降價幅度及以上的）和省級帶量采購的抗癌藥品，參照國家談判藥品執(zhí)行，實行單獨核算、合理調(diào)控，暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核。

在采購量上也明確，原則上省級帶量采購的抗癌藥品，醫(yī)療機構(gòu)不得低于專項集中采購上一年采購量的80%（按2018年上半年采購金額計算）。

此外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)臨床診治疾病的需要，加強抗癌藥配備，可簡化采購程序，切實保障患者用藥需求，確保降稅政策盡快惠及患者。為保障全省癌癥患者用藥需求，安徽省腫瘤醫(yī)院作為全省抗癌藥專項儲備單位，適量儲備用量小、緊缺的抗癌藥，按省藥采平臺省級集中采購價銷售。

據(jù)了解，此前國家談判藥品在落地臨床時曾面臨一些難題，進(jìn)院環(huán)節(jié)多、部分醫(yī)院進(jìn)行“二次議價”，醫(yī)院以總量控制、藥占比考核等因素對談判藥品的臨床應(yīng)用進(jìn)行限制，令患者用藥需求得不到滿足。那時就有專家呼吁，地方在談判藥品政策的落地上需要出臺一系列的配套支持。

可喜的是，后續(xù)全國各地陸續(xù)出臺利好政策，對國家談判品種實行單獨核算。重慶、安徽、廣東、海南、寧夏等地表態(tài)對國家談判藥品不納入藥占比考核；天津市則宣布對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。此外，貴州、山東淄博、江蘇淮安、山西太原等地相繼開通了特定藥店渠道購買談判藥物，提高了購藥的便捷性。

抗癌藥采購相繼落地

梳理發(fā)現(xiàn)，除安徽外，浙江、江西、四川、山東、江蘇已先后發(fā)布省級抗癌藥專項集中采購方案。9月25日，浙江發(fā)布《抗癌藥專項集中采購工作方案》，也引起業(yè)界廣泛關(guān)注。浙江提出，已在浙江省在線交易的產(chǎn)品，以在線交易價格為基礎(chǔ)，按照其降稅幅度（不少于4%）設(shè)定參考價，報價低于參考價且報價降幅大于等于平均降幅（本次集中采購所有已在浙江省在線交易投標(biāo)產(chǎn)品降幅的算術(shù)平均值）的60%，即為擬中標(biāo)產(chǎn)品，列入擬中標(biāo)目錄；不同意以參考價供貨或報價降幅小于平均降幅60%的，即為非中標(biāo)產(chǎn)品，停止其在線交易資格。同時，報價不得高于全國（除廣東、福建、重慶、軍區(qū)外）以省為單位集中采購或掛網(wǎng)采購最低價。

針對抗癌藥降價，除了各省出臺的省級專項方案。國家醫(yī)保局牽頭的專項談判結(jié)果也即將公布。9月25日，正大天晴的鹽酸安羅替尼膠囊（福可維）及恒瑞醫(yī)藥的培門冬酶注射液（艾陽）在2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判成功的消息傳出。根據(jù)8月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判藥品范圍的通告》，歷經(jīng)評審、遴選、征求企業(yè)價格談判意愿等多個環(huán)節(jié)，國家醫(yī)保局最終確認(rèn)12家企業(yè)共18個抗癌藥品種，正式納入醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判范圍。

此外，針對抗癌藥品的省際聯(lián)盟專項采購工作已進(jìn)入議價環(huán)節(jié)，9月27日下午至28日在陜西省公共資源交易中心進(jìn)行集中議價。方案顯示，陜西省聯(lián)合山西、黑龍江、吉林、遼寧等14個省份，通過省際間的規(guī)模優(yōu)勢共同談判議價，談判后，14個省份執(zhí)行統(tǒng)一價格。據(jù)透露，本次談判總共涉及91個品種，預(yù)計在10月底以前完成。