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腹腔鏡切口縫合器 安全操作

2018-06-06 17:24 點(diǎn)擊：

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后縫合成為一個(gè)重大問題。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的腹壁并發(fā)癥率有大幅度的下降。開腹手術(shù)的腹壁并發(fā)癥要占到并發(fā)癥的50%左右，而腹腔鏡手術(shù)不僅發(fā)生率低，而且其程度也較輕，但腹腔鏡手術(shù)也出現(xiàn)了一些在開腹手術(shù)中罕見的腹壁并發(fā)癥。

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   　一.切口出血與腹壁血腫
　　(一)切口出血
　　腹壁切口出血在腹腔鏡術(shù)中的發(fā)生率不高，其發(fā)生的部位有三處：①皮下組織;②肌肉組織內(nèi);③腹膜外組織。上述出血部位可以是單獨(dú)的，也可以是兩個(gè)以上部位同時(shí)出血。
　　(二)腹壁血腫
　　腹壁穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開腹壁血管(如腹壁上動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等)，如在腹腔鏡強(qiáng)光透視下多可避免此類損傷。
　　二、戳孔感染
　　引起腹腔鏡術(shù)后切口感染的因素主要有：
　?、俑骨粌?nèi)膿腫、腸瘺、膽汁漏等形成經(jīng)田口的感染性瘺道;
　　②因腹腔內(nèi)感染性疾病行腹腔鏡術(shù)，如潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾切余術(shù)、膽囊結(jié)石嵌頓并膽囊積膿行LC時(shí)導(dǎo)致的切口污染;
　　③切口局部血腫形成，繼發(fā)惑染;
　?、芮锌诋愇锎媪簦琇C手術(shù)時(shí)如結(jié)石遺留在切口中，可造成感染、瘺道形成，切口長(zhǎng)期不愈;
　　⑤腹壁戳孔腫瘤種植，種植的腫瘤組織出血壞死后感染;
　　⑥切口過小，局部組織受到套管磨擦等機(jī)械性損傷引起局部組織壞死后感染，可經(jīng)久不愈;
　　⑦切口電凝止血或電極絕緣失效等原因?qū)е碌碾姛釗p傷等可致切口局部組織壞死而繼發(fā)感染，后兩項(xiàng)原因引起的感染幾乎僅見于腹腔鏡術(shù)的切口。
　　三、腹壁壞死性筋膜炎
　　壞死性筋膜炎是化膿性鏈球菌與厭氧菌混合感染所致，可發(fā)生于各種創(chuàng)傷、手術(shù)或局部組織感染灶內(nèi)。多種細(xì)菌產(chǎn)生的毒素均可引起壞死性筋膜炎，尤其容易發(fā)生于肛門、會(huì)陰部手術(shù)后，常常為混合性感染。涉及陰道和結(jié)腸的手術(shù)，具有高度混合感染的危險(xiǎn)性。在腹腔鏡手術(shù)中，如電刀等損傷腸道是招致該病的因素之一，重復(fù)使用的腹腔鏡器械也有發(fā)生這種情況的可能。某些病理狀況和危險(xiǎn)性因素易招致該病和增加死亡率。
　　四、戳孔疝
　　腹腔鏡術(shù)后戳孔疝發(fā)生的根本原因在于戳孔部位存在著未妥善關(guān)閉的腹壁缺損，致使腹內(nèi)容物或腹膜外脂肪疝入缺損的戳孔間隙。大于10 mm的腹壁戳孔更易發(fā)生這種并發(fā)癥。上腹部戳孔因有較發(fā)達(dá)的腹肌保護(hù)，戳孔易于自行閉合，發(fā)生機(jī)會(huì)相對(duì)較少，臍部和下腹部的發(fā)生率則較高。
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責(zé)任編輯：露兒

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