阿司匹林致消化道損傷的機(jī)制是全身作用和局部化學(xué)損傷的雙重結(jié)果，對(duì)消化道黏膜有直接刺激作用。氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜，其能阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃腸道黏膜損傷。如，阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷。因此，氯吡格雷對(duì)腸胃刺激相對(duì)小些，對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受者可口服氯吡格雷替代。但是，氯吡格雷引起的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)不比阿司匹林低，因而對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林，推薦阿司匹林聯(lián)合PPI治療。

阿司匹林對(duì)于哪些患者來說易發(fā)生消化道不良反應(yīng)？

高危人群有：既往有消化道疾病病史如消化性潰瘍或潰瘍并發(fā)史；年齡＞65歲；同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素；同時(shí)服用其他抗凝藥或NSAIDs；使用大劑量阿司匹林；反流性食管疾??；幽門螺桿菌Hp感染；煙酒史；存在其他嚴(yán)重疾病等。建議長(zhǎng)期使用阿司匹林維持治療時(shí)劑量≤100mg，高危人群可適時(shí)選用PPI或H2受體拮抗劑保護(hù)胃黏膜，服藥期間觀察有無黑便并定期進(jìn)行便潛血或血常規(guī)檢測(cè)。

阿司匹林與其他藥物合用時(shí)有哪些注意點(diǎn)？

①增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和出血風(fēng)險(xiǎn)藥物。主要包括：其他NSAIDs、其他抗栓藥、糖皮質(zhì)激素等。非選擇性NSAIDs如布洛芬等，可與阿司匹林競(jìng)爭(zhēng)COX-1結(jié)合位點(diǎn)，影響阿司匹林的抗血小板效應(yīng)，需要延長(zhǎng)給藥間隔。正在服用小劑量阿司匹林用于心血管事件時(shí)，緩解關(guān)節(jié)疼痛治療方面建議選擇對(duì)乙酰氨基酚或萘普生。

②阿司匹林吸收后，被水解成水楊酸鹽形式分布至全身組織，也包括關(guān)節(jié)腔和腦脊液，并可通過胎盤。水楊酸與血漿蛋白結(jié)合率高，達(dá)80-90%，因此阿司匹林可通過競(jìng)爭(zhēng)與白蛋白結(jié)合提高游離血藥濃度。如，與磺脲類降糖藥合用易引起低血糖反應(yīng)，與苯妥英鈉、甲氨蝶呤、堿性藥物如碳酸氫鈉等合用會(huì)增加各自的游離血藥濃度。

高尿酸血癥或痛風(fēng)患者可以服用阿司匹林嗎？

低劑量阿司匹林（≤325mg/d）可增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，劑量＜2g/d可減少尿酸排泄，升高血尿酸水平。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，使用阿司匹林時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿酸水平。

腸溶阿司匹林與PPI聯(lián)用會(huì)影響其釋放與安全性嗎？

腸溶阿司匹林與PPI聯(lián)用時(shí)，PPI可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值改變，胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，但仍為酸性環(huán)境，腸溶阿司匹林外層有抗酸包衣，會(huì)阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，大部分仍會(huì)在堿性小腸內(nèi)釋放。所以，聯(lián)用PPI不會(huì)影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。

阿司匹林有哪些劑型？各有什么特點(diǎn)？

主要有：阿司匹林非腸溶劑型（平片或泡騰片）、阿司匹林腸溶劑型和阿司匹林腸溶緩釋劑型。

注：①若需快速抗血小板作用，如，急診冠脈支架植入（PCI）或腦梗急性發(fā)作（中風(fēng)），可嚼服腸溶或腸溶緩釋阿司匹林。②鋁鎂匹林片(II)是阿司匹林的復(fù)方制劑，是含有抗酸緩沖成分的雙層片劑。每片藥物除含阿司匹林81mg外，還含有甘羥鋁11mg和重質(zhì)碳酸鎂22mg的緩沖成分，在有效抗血小板聚集的同時(shí)發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用?？捎糜谛枰⑺酒チ诌M(jìn)行心腦血管疾病一二級(jí)預(yù)防的人群，尤其是有消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)的人群。