近日，一則醫(yī)院通知引起引起醫(yī)療界熱議，據(jù)介紹，這是某東部省份三甲醫(yī)院 發(fā)的內(nèi)部通知：

內(nèi)容為：

在醫(yī)院近期即將出臺(tái)我院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理規(guī)范前，強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

1、嚴(yán)禁科主任、科副主任從事各類(lèi)形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

2.嚴(yán)禁科主任未經(jīng)醫(yī)院同意，兼任包括醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的其他任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科主任（中心主任）

3.在職醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要經(jīng)醫(yī)院知情同意，醫(yī)師與醫(yī)院在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用（勞動(dòng)）合同，明確人事（勞動(dòng)）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)。

4.醫(yī)院與科室嚴(yán)格多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，醫(yī)師嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

5.嚴(yán)禁在職醫(yī)師在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

6.嚴(yán)禁任何在職醫(yī)務(wù)人員，以任何形式定向轉(zhuǎn)移病人或泄露病人醫(yī)療信息，凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。

7.嚴(yán)禁科室、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)或個(gè)人，未經(jīng)醫(yī)院允許擅自與任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)合作。所有醫(yī)療合作行為，必須納入醫(yī)院框架下管理。

8.嚴(yán)禁在個(gè)人、科室或團(tuán)隊(duì)微信、微博等自媒體上發(fā)布有損科室、醫(yī)院利益的信息，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院嚴(yán)肅處理。

“這才是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的真正局面！”上海一家共享醫(yī)療平臺(tái)創(chuàng)始人這樣評(píng)價(jià)道。

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)阻力重重

實(shí)際上，這不是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)第一次遭遇公立醫(yī)院如此強(qiáng)烈的阻撓，不少醫(yī)院發(fā)郵件、下通知禁止，有的甚至還公開(kāi)“威脅”。

“前不久，有個(gè)地方兩家公立三甲醫(yī)院竟然在網(wǎng)站上公開(kāi)提出，誰(shuí)去和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，就取消他的科主任職務(wù)。”在2017年12月23日 《看醫(yī)界》傳媒承辦的“中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)深圳發(fā)展論壇”上，中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明透露，目前有些公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生們與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作方面可以說(shuō)是如臨大敵，甚至出各種招數(shù)來(lái)阻止。

之前紹興市一家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科也曾下發(fā)過(guò)一個(gè)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的通知，明確規(guī)定：首先，凡參與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（自由執(zhí)業(yè)）的醫(yī)生必須在醫(yī)務(wù)科備案；其次，院領(lǐng)導(dǎo)、科主任除了雙休日和節(jié)假日外，一律不得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；第三點(diǎn)特別亮：科室其他人員（包括退休留用人員）開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需經(jīng)科主任同意！……

在北京，以眼科聞名全國(guó)的某三甲醫(yī)院，曾以?xún)擅劭浦魅挝唇?jīng)批準(zhǔn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并將患者介紹到民營(yíng)醫(yī)院，違反醫(yī)院工作紀(jì)律和制度為由，對(duì)二人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，免去科主任職務(wù)，取消2016年度優(yōu)秀評(píng)選資格，并扣罰10到12個(gè)月的獎(jiǎng)金。此外二人相關(guān)違反工作紀(jì)律和制度的問(wèn)題還將送市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政部門(mén)作出處理。

2017年3月，武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院的精神科主任胡某，因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被醫(yī)院通報(bào)免去了科主任職務(wù)。根據(jù)醫(yī)院通報(bào)，胡某未經(jīng)醫(yī)院允許到民營(yíng)醫(yī)院兼職坐診，違反了醫(yī)院《關(guān)于嚴(yán)禁在職職工擅自在外兼職的有關(guān)規(guī)定》。

而2017年底，著名整形外科專(zhuān)家郭樹(shù)忠教授透露，某公立醫(yī)院的院長(zhǎng)動(dòng)用紀(jì)檢力量對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并施加壓力，試圖阻止醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“考慮到這所醫(yī)院為衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院，院長(zhǎng)既是一名老黨員，也是一名知名專(zhuān)家，敢于公然違背中央的政策，逆潮流而行，著實(shí)讓我大吃一驚。”郭樹(shù)忠表示。

全國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大軍已達(dá)6.6萬(wàn)！

2015年，一款移動(dòng)醫(yī)療app的一次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，77%的受調(diào)查醫(yī)生想嘗試其他的執(zhí)業(yè)方式。全國(guó)人大代表、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德曾對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策表示，“我們現(xiàn)在把他限制在醫(yī)院內(nèi)部，不是照樣周末出來(lái)？反而會(huì)有一些灰色空間，而且這種灰色空間更不利于病人安全。不敢讓醫(yī)院知道，做完手術(shù)就跑，病人的安全怎么辦？”

雖然屢屢遇阻，不過(guò)最新的數(shù)據(jù)卻是，全國(guó)已經(jīng)有6.6萬(wàn)名醫(yī)生實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

這6.6萬(wàn)名醫(yī)生都是到什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委介紹，其中到社會(huì)辦醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占69.6%。也就是說(shuō)，70%左右的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生都是去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

之所以大多是去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，業(yè)內(nèi)人士表示實(shí)為大勢(shì)所趨，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，如今政策放開(kāi)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)定價(jià)還是給到醫(yī)生的報(bào)酬都更有吸引力，因此醫(yī)生們大多到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)很正常。

那么為啥還有30%到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？據(jù)了解，很大一部分是公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之間的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是醫(yī)院派過(guò)去的。

各種禁令出臺(tái)，是院長(zhǎng)恐慌了！

對(duì)于一些體制內(nèi)醫(yī)生腳踏兩只船，而且還不經(jīng)醫(yī)院同意，出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、兼職，不少業(yè)內(nèi)人士表示難以認(rèn)同，認(rèn)為這樣的醫(yī)生缺乏契約精神，應(yīng)該和本院簽訂協(xié)議，約定權(quán)利義務(wù)，不能拿著全職的工資，干著兼職的活。

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士直言，這樣的協(xié)議目前還處于理想狀態(tài)，道理很簡(jiǎn)單，如果是大牛，根本不受醫(yī)院的所謂禁令約束，院長(zhǎng)也往往睜一只眼閉一只眼，如果是普通醫(yī)生，想和醫(yī)院談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，往往門(mén)都沒(méi)有，試問(wèn)有幾個(gè)公立醫(yī)院院長(zhǎng)愿意和本院醫(yī)生欠這樣的協(xié)議？普通醫(yī)生面臨的選擇更多是：要么全職，要么走人。

因此該業(yè)內(nèi)人士表示，目前這樣的所謂遵守契約精神的協(xié)議，可能還并沒(méi)有誕生，至少可以說(shuō)絕大多數(shù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生都尚未簽訂類(lèi)似協(xié)議。如果僅僅以契約精神的道德大棒來(lái)譴責(zé)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，并不公平。

道理很簡(jiǎn)單，中國(guó)醫(yī)生的周末走穴從來(lái)就沒(méi)有停止過(guò)，周末機(jī)場(chǎng)的飛刀醫(yī)生并不少見(jiàn)，醫(yī)院禁止醫(yī)生飛刀也不是一天兩天的，但從未有效禁止過(guò)。

“很多醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)禁令的出臺(tái)，實(shí)際上是院長(zhǎng)對(duì)于國(guó)家層面放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)潮的恐慌性緊急舉措，看著嚇人，實(shí)際上是走走形式，不然就等于默認(rèn)了，如果默認(rèn)那醫(yī)生們就都敢出來(lái)了，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，短時(shí)間內(nèi)將難以招架。”

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是大趨勢(shì)！

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)生沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利，大多數(shù)被牢牢地禁錮在公立醫(yī)院，值得欣慰的是，國(guó)家層面正在醫(yī)療行業(yè)推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，推進(jìn)市場(chǎng)在資源配置中起決定作用，推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)的落實(shí)。

不僅如此，禁錮醫(yī)生留在體制內(nèi)的兩道藩籬也正在被拆除，一個(gè)是編制，一個(gè)是養(yǎng)老金。

早在2013年，事業(yè)單位養(yǎng)老金改革就已經(jīng)啟動(dòng)，事業(yè)編都要自己交養(yǎng)老保險(xiǎn)了，編制最大的一塊福利開(kāi)始被逐步剝離。

此外，去除醫(yī)生事業(yè)單位編制的改革預(yù)期也十分明朗，目前不少地方已經(jīng)在搞公立醫(yī)院不再納入編制管理，新入職的醫(yī)生更將是和編制無(wú)緣了。

更值得欣慰的是，一群勇敢的醫(yī)生率先走出體制，去追求自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利、探索自由執(zhí)業(yè)的道路，并有力地推動(dòng)了國(guó)家政策的逐步放開(kāi)。

可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著政策的解放，以及醫(yī)生自我解放意識(shí)的逐步覺(jué)醒，會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)甚至自由執(zhí)業(yè)。

業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，未來(lái)中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)模遠(yuǎn)不止現(xiàn)在的情況，或?qū)⑦_(dá)到數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的級(jí)別。