12月19日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)掛出《關(guān)于開(kāi)展本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械公開(kāi)議價(jià)工作的通知》（下稱(chēng)《通知》），明確了采購(gòu)主體、流程等內(nèi)容。

《通知》指出，所有在上海市有醫(yī)保編碼可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械，須通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)（醫(yī)療器械）內(nèi)議價(jià)子系統(tǒng)按要求議定采購(gòu)價(jià)后，方可采購(gòu)。

在操作流程上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起議價(jià)，終端企業(yè)確認(rèn)價(jià)格，雙方自主議定的結(jié)果即為采購(gòu)價(jià)，該價(jià)格僅對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需采購(gòu)，仍需議價(jià)。

若生產(chǎn)(總代)企業(yè)提交議價(jià)的醫(yī)療器械存在無(wú)外省市價(jià)格的，在醫(yī)保編碼審核中標(biāo)注“高價(jià)”的，又或者已暫停采購(gòu)資格的，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥事所遞交相關(guān)書(shū)面申請(qǐng)后，方可議價(jià)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)院發(fā)起議價(jià)，企業(yè)進(jìn)行價(jià)格確認(rèn)。企業(yè)同意則議價(jià)成功，若不同意，醫(yī)院則須重新發(fā)起議價(jià)。也就是說(shuō)，在醫(yī)院先亮出心理價(jià)位之后，企業(yè)似乎有了一些回旋的余地。

參考15省市采購(gòu)價(jià)格

在一些人看來(lái)，上海此舉讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接議價(jià)，取消了“二次議價(jià)”。值得注意的是，《通知》要求企業(yè)上報(bào)外省價(jià)格信息。

生產(chǎn)(總代)企業(yè)作為外省市價(jià)格信息填報(bào)的主體，在議價(jià)系統(tǒng)中應(yīng)優(yōu)先提供十五省市省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)價(jià)格，省級(jí)平臺(tái)無(wú)采購(gòu)價(jià)格的，則進(jìn)一步提供地市級(jí)采購(gòu)價(jià)格。

參考省市為：北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南。

同時(shí)還要求，因外省市醫(yī)療器械同一編碼下可能存在不同品規(guī)有不同價(jià)格的情況，企業(yè)應(yīng)填寫(xiě)省級(jí)或地市級(jí)最低價(jià)和最高價(jià)，并設(shè)有備注欄可填寫(xiě)補(bǔ)充信息供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

《通知》明確，在陽(yáng)光平臺(tái)議價(jià)后半年內(nèi)沒(méi)有采購(gòu)量的醫(yī)療器械暫停采購(gòu)資格。上海參考了多地省市價(jià)格后，醫(yī)院再提出議價(jià)，換句話說(shuō)是轉(zhuǎn)了個(gè)彎實(shí)現(xiàn)了掛網(wǎng)采購(gòu)。

今年8月，滬人社醫(yī)〔2017〕293號(hào)文指出，9月1日起，上海市各非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的的可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械，全部通過(guò) “陽(yáng)光平臺(tái)”采購(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)與醫(yī)療器械供貨企業(yè)自主議價(jià)，議定采購(gòu)價(jià)后方可采購(gòu)，議定的采購(gòu)價(jià)對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)。

二次議價(jià)褒貶不一

近些年，二次議價(jià)席卷而來(lái)。福建、浙江、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省市都積極試點(diǎn)“二次議價(jià)”。

今年11月3日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理與考核細(xì)則》（試行）。明確規(guī)定通過(guò)國(guó)家談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式和省內(nèi)各市、省屬醫(yī)聯(lián)體議價(jià)形成的采購(gòu)價(jià)格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另行組織任何形式的“二次議價(jià)”。

然而不久后，安徽省衛(wèi)計(jì)委又發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)藥品采購(gòu)使用管理的通知》，要求對(duì)醫(yī)院使用金額排名前10位的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、預(yù)警管理，也可開(kāi)展藥品采購(gòu)價(jià)格談判。

有論者認(rèn)為，二次議價(jià)砍掉藥價(jià)虛高成分，讓患者直接受益。不過(guò)也有論者認(rèn)為，取消藥品加成后，藥價(jià)越低，醫(yī)藥的負(fù)擔(dān)也就越輕。二次議價(jià)動(dòng)搖了藥品采購(gòu)的基礎(chǔ)，擾亂了藥品生產(chǎn)的秩序，是另一種形式的以藥補(bǔ)醫(yī)。