今年5月，國務院醫(yī)改辦發(fā)布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017重點工作任務的通知》，“探索醫(yī)療機構處方信息互聯(lián)互通、實時共享”再被提及。在去年“禁止醫(yī)院限制處方外流”的基礎上，今年處方外流將重點從零售藥店端著力。

隨著西安、青海、海口等多地接連開始試行電子處方服務，引起了業(yè)內的持續(xù)關注與討論。

電子處方背后是處方外流，電子處方試點放開，處方外流或同時放量。在醫(yī)改大背景下，醫(yī)藥分開、零加成、藥占比等政策持續(xù)深入，處方能否順利外流仍未可知，但至少呈現(xiàn)出進一步的發(fā)展，各利益相關方也摩拳擦掌準備迎接市場的放量。

處方外流的擔子

一直以來，處方外流就承擔著“醫(yī)藥分開”的重任。在實施“醫(yī)藥分開”綜合改革的過程中，處方外流或院外處方流轉是其中一項重點內容，即此前由醫(yī)院藥房承擔的藥品轉到其他藥品流通渠道，以保障患者的購藥需求。

但是，處方外流除流向零售藥店外，社區(qū)醫(yī)療機構作為其中一個重要渠道，顯得更占上風，如何承接處方外流的市場也成為了業(yè)內的一大課題。不過，好在具體相關政策上，監(jiān)管層對處方外流的態(tài)度越發(fā)明朗。

從2014年探索“患者憑處方到醫(yī)療機構或零售藥店自主購藥的新模式”，到2016年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”，再到最新的2017年醫(yī)改任務中“探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享”，均試圖著力清掃院外處方流轉的系統(tǒng)性障礙，為處方外流開道。

專家分析，通過實施處方外流達到醫(yī)藥分開，先是調動患者的積極性，讓患者可以自主決定到哪里買藥;其次是通過醫(yī)保對接、處方信息互聯(lián)互通等方式提升患者在零售藥店或其他途徑的購藥體驗，對醫(yī)院藥房形成實質上的“分流”。電子處方的誕生與發(fā)展使得后者能夠成為現(xiàn)實。

不過電子處方的推行一直是雷聲大雨點小，醫(yī)院擔心診療糾紛和利潤外流，藥企擔心沖擊現(xiàn)有銷售模式，所以難有作為。直到移動互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥圈的興起，那些苦于找不到盈利模式又想在醫(yī)療市場分一杯羹的移動醫(yī)療企業(yè)，最希望能盡快推進處方外流相關政策的落地實施，它們也終于看到了一絲絲前進的曙光。

目前從各地的要求來看，零售藥店和第三方醫(yī)療服務機構是電子處方的執(zhí)行主體，第三方醫(yī)療服務機構可以是醫(yī)院，也可以是移動醫(yī)療企業(yè)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或O2O平臺，這為移動醫(yī)療企業(yè)搶占傳統(tǒng)醫(yī)療市場打開了政策上的缺口。

醫(yī)藥電商的進擊

其實，如果嚴格按照西安方面的要求：“鼓勵符合條件的藥品零售企業(yè)與具有合法資質的第三方醫(yī)療服務機構合作建立電子處方共享平臺。”

那么，符合資質的第三方醫(yī)療服務機構包含兩種，一是當?shù)氐墓⑨t(yī)院，如陜西省人民醫(yī)院等;二是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等具有合法醫(yī)療資質(同時具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

第一張電子處方

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在電子處方的探索上可謂得天獨厚。微醫(yī)集團董事長兼CEO廖杰遠曾表示，微醫(yī)的構想是利用烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院助力藥店升級為“藥診店”，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，打造O2O服務閉環(huán)，加速處方外流，實現(xiàn)藥店商業(yè)模式的升級轉型。

廣州健客也于今年宣布，將與廣州一家全科社區(qū)醫(yī)院展開合作，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，重點發(fā)力布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和移動醫(yī)療。健客CEO謝方敏認為，醫(yī)藥電商具有供應鏈、用戶等優(yōu)勢，有探索承接處方外流的條件。而未來的趨勢之一就是醫(yī)藥電商與各大醫(yī)院合作探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，引導處方外流。目前健客已跟國內排名前十的幾家醫(yī)院展開合作，探索院外處方外流的承接之路。

與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不同，阿里健康將目光瞄向了社區(qū)醫(yī)療機構。7月7日，阿里健康與杭州市余杭區(qū)衛(wèi)計局簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，將攜手聯(lián)合余杭區(qū)醫(yī)療機構和社會藥店，共同打造就醫(yī)流暢、配送高效的電子處方外配平臺，探索醫(yī)藥服務新模式。

而獲得步長制藥集團6000萬元注資的快方送藥近日也宣布，將在全國50個城市與500家藥店合作，通過快方送藥的電子系統(tǒng)幫助其接收來自快方送藥、其他第三方平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)院外流處方的訂單?？旆剿退嶤EO高越直言，醫(yī)藥分家、處方外流、醫(yī)藥電商新政是快方送藥進行戰(zhàn)略調整的主要原因。“市場發(fā)出了放量的信號，快方送藥要做的是提供信息化改造解決方案，幫助藥店更好地迎接市場增量。”

零售藥店的堅持

當然，所有的嘗試，最終還是會落到零售端，由零售藥店來實踐。眾所周知，藥店對處方市場垂涎已久，只是苦于政策一直未能放行。盡管最近關于零售藥店違規(guī)銷售處方藥的新聞層出不窮，但依然掩蓋不了連鎖藥店對處方藥市場的期盼之心。

廖杰遠指出，處方外流能否順利，很大程度上取決于藥店能否獲得合規(guī)的處方來源。傳統(tǒng)的紙質處方流轉及監(jiān)督不易，在國家推行醫(yī)療服務信息化的背景下，電子處方或將成為處方外流的主要載體，而藥店會成為電子處方外流的主要承接載體。

電子處方與醫(yī)藥零售合作方式

電子處方+零售藥店

電子處方+醫(yī)藥電商

電子處方+藥品配送

在陜西眾信醫(yī)藥超市有限公司董事長喬元輝看來，電子處方的推廣意義深遠，對于破解處方外流問題起到了一個積極的疏通作用，所以目前陜西眾信正計劃對所有門店進行電子處方平臺的試點。

事實上，零售藥店對處方藥市場的探尋不止于電子處方，如北京醫(yī)保全新、康德樂在DTP上的探索;四川德仁堂對院邊店、托管藥房的探索;河北樂仁堂對開設院內藥房的探索;重慶萬家燕對藥診所的探索等，還有以處方藥銷售為核心目的，紛紛建立各種疾病的健康管理中心、康復中心、健康生活館等嘗試，簡直是數(shù)不勝數(shù)。

成都連鎖藥店試行電子處方

零售端的堅持還體現(xiàn)在工商合作上有了更明確的方向。在“2017全國藥店周暨第十二屆中國制藥工業(yè)百強年會”上，益豐大藥房連鎖股份有限公司董事長高毅曾堅定地表示，處方外流的趨勢是不會變的，問題在于處方外流能有多大的比例、多長時間才能實現(xiàn)。這會是一個漫長的過程，而零售藥店應做的，就是盡早布局，以承接處方外流，如挑戰(zhàn)DTP藥房，加強工商合作，打造處方專業(yè)化藥房。

零售終端的大規(guī)模行動也讓上游工業(yè)聞到了氣息，很多處方藥生產(chǎn)廠家意識到未來處方的流向，開始著手相關布局。廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司副總經(jīng)理張春波認為，隨著處方外流的聲勢浩大，工業(yè)企業(yè)應根據(jù)市場的變化迅速做出反應，如將醫(yī)院資源下沉到院外市場，學術推廣下沉到基層，給終端更大的幫助，共同為處方市場的放量做好準備。

電子處方應用早有先例

除了政策層面的推動外，電子處方在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和醫(yī)藥零售企業(yè)之間的流動早有先例。

廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院上線

最早可追溯至2014年10月，全國首家網(wǎng)絡醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院上線，患者通過安裝在連鎖藥店的網(wǎng)絡就診點的視頻終端，可向在線專家求醫(yī)問診。醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者便可拿著打印出來的處方在藥店買藥了。

全國第一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方誕生

2015年10月，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心血管專家王建安通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院給在杭州家中的黃女士開具處方，標志著全國第一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方的誕生。處方開出后，黃女士在線完成藥費支付，一兩天后，藥品由國藥集團配送至黃女士的家中。自此，“電子處方”一詞也開始流行開來。

成都開展電子處方服務試點

去年9月，成都食品藥品監(jiān)督管理局在全市藥品零售連鎖企業(yè)開展電子處方服務試點工作。患者在藥店通過問診平臺問診，獲得電子處方，然后在線下藥店拿藥。據(jù)成都商報統(tǒng)計，截至今年4月7日，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生超過300人，共計開出250多萬張電子處方。

西安推行電子處方服務

5月18日，西安市食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務工作方案》(試行)的通知，打算在該市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務。緊接著6月13日再發(fā)文《推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展慢性病隨診電子處方共享工作的意見》，將電子處方的試點工作落在了通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行慢病隨診上，并對第三方醫(yī)療服務機構的資質提出了明確要求。

廣西啟動處方信息共享平臺

5月23日，廣西梧州紅十字會醫(yī)院啟動了以醫(yī)院為核心、聯(lián)合政府醫(yī)藥醫(yī)保等部門以及社會藥店共同建設的全國首家處方信息共享平臺。其流程為醫(yī)生根據(jù)患者的需求開出處方并提交至醫(yī)院藥師審核，審核通過后可直接上傳至“處方信息共享平臺”，平臺將處方信息以短信的形式推送給患者，患者自主選擇到任何一家平臺藥店完成線下購藥，最后藥店核驗患者處方信息，打印處方并完成售藥。

廣州實行公立醫(yī)院改革

7月15日，廣州公立醫(yī)院綜合改革工作正式啟動。在廣州市人民政府辦公廳印發(fā)的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》中提到，要優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，探索醫(yī)療機構與定點零售藥店開展處方外配業(yè)務的銜接機制，實現(xiàn)定點零售藥店網(wǎng)上核實醫(yī)師處方，享受門診特定項目、門診指定慢性病待遇的參保人可憑處方在定點零售藥店配藥。