威克筋膜閉合器防止腹壁切口感染

2017-06-12 16:43 點(diǎn)擊：

近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后縫合成為一個(gè)重大問(wèn)題。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的腹壁并發(fā)癥率有大幅度的下降。開腹手術(shù)的腹壁并發(fā)癥要占到并發(fā)癥的50%左右，而腹腔鏡手術(shù)不僅發(fā)生率低，而且其程度也較輕，但腹腔鏡手術(shù)也出現(xiàn)了一些在開腹手術(shù)中罕見(jiàn)的腹壁并發(fā)癥。例如，腹壁切口出血，腹壁血腫，戳孔感染，腹壁壞死性筋膜炎，戳孔疝。

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一.切口出血與腹壁血腫

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　　腹壁切口出血在腹腔鏡術(shù)中的發(fā)生率不高，其發(fā)生的部位有三處：①皮下組織；②肌肉組織內(nèi)；③腹膜外組織。上述出血部位可以是單獨(dú)的，也可以是兩個(gè)以上部位同時(shí)出血。

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　　腹壁穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開腹壁血管（如腹壁上動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等），如在腹腔鏡強(qiáng)光透視下多可避免此類損傷。

　　二、戳孔感染

　　引起腹腔鏡術(shù)后切口感染的因素主要有：

　?、俑骨粌?nèi)膿腫、腸瘺、膽汁漏等形成經(jīng)田口的感染性瘺道；

　?、谝蚋骨粌?nèi)感染性疾病行腹腔鏡術(shù)，如潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾切余術(shù)、膽囊結(jié)石嵌頓并膽囊積膿行LC時(shí)導(dǎo)致的切口污染；

　?、矍锌诰植垦[形成，繼發(fā)惑染；

　?、芮锌诋愇锎媪?，LC手術(shù)時(shí)如結(jié)石遺留在切口中，可造成感染、瘺道形成，切口長(zhǎng)期不愈；

　?、莞贡诖量啄[瘤種植，種植的腫瘤組織出血壞死后感染；

　?、耷锌谶^(guò)小，局部組織受到套管磨擦等機(jī)械性損傷引起局部組織壞死后感染，可經(jīng)久不愈；

　?、咔锌陔娔寡螂姌O絕緣失效等原因?qū)е碌碾姛釗p傷等可致切口局部組織壞死而繼發(fā)感染，后兩項(xiàng)原因引起的感染幾乎僅見(jiàn)于腹腔鏡術(shù)的切口。

　　三、腹壁壞死性筋膜炎

　　壞死性筋膜炎是化膿性鏈球菌與厭氧菌混合感染所致，可發(fā)生于各種創(chuàng)傷、手術(shù)或局部組織感染灶內(nèi)。多種細(xì)菌產(chǎn)生的毒素均可引起壞死性筋膜炎，尤其容易發(fā)生于肛門、會(huì)陰部手術(shù)后，常常為混合性感染。涉及陰道和結(jié)腸的手術(shù)，具有高度混合感染的危險(xiǎn)性。在腹腔鏡手術(shù)中，如電刀等損傷腸道是招致該病的因素之一，重復(fù)使用的腹腔鏡器械也有發(fā)生這種情況的可能。某些病理狀況和危險(xiǎn)性因素易招致該病和增加死亡率。

　　四、戳孔疝

　　腹腔鏡術(shù)后戳孔疝發(fā)生的根本原因在于戳孔部位存在著未妥善關(guān)閉的腹壁缺損，致使腹內(nèi)容物或腹膜外脂肪疝入缺損的戳孔間隙。大于10 mm的腹壁戳孔更易發(fā)生這種并發(fā)癥。上腹部戳孔因有較發(fā)達(dá)的腹肌保護(hù)，戳孔易于自行閉合，發(fā)生機(jī)會(huì)相對(duì)較少，臍部和下腹部的發(fā)生率則較高。

　　腹腔鏡手術(shù)之后，如果沒(méi)有縫合好會(huì)帶來(lái)諸多隱患。而隨著現(xiàn)代化生活水平地不斷提高，一些手術(shù)病人腹部脂肪較厚，用以前的方法縫合強(qiáng)度不太方便。由此美國(guó)泰利福推出威克EFx微創(chuàng)筋膜閉合器。該產(chǎn)品滿足了醫(yī)生對(duì)于醫(yī)用器械安全易用的需求以及患者快速恢復(fù)的愿望。

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Tags：威克腹壁切口閉合

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