近日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被正式確認(rèn)。

這無(wú)疑是力促醫(yī)生與醫(yī)院分開(kāi)的重要舉措，與醫(yī)藥分開(kāi)、醫(yī)院與藥房分開(kāi)一樣具有重要意義，而藥品營(yíng)銷(xiāo)模式，也將因此而發(fā)生巨大變化。

兩會(huì)時(shí)間已近半，從李克強(qiáng)總理的政府工作報(bào)告開(kāi)始到每一天都會(huì)更新的全國(guó)人大代表提案，新醫(yī)改相關(guān)議案持續(xù)處于兩會(huì)信息的“熱搜榜”。多個(gè)議題與醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)息息相關(guān)，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中，強(qiáng)調(diào)推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，并表示要“用中國(guó)式辦法解決好這個(gè)世界性難題”。

圍繞整個(gè)兩會(huì)的醫(yī)改提案，醫(yī)院層面顯然吹響了公立醫(yī)院新一輪改革的號(hào)角，基層公立醫(yī)院要進(jìn)行擴(kuò)大綜合改革、要多建立醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院試點(diǎn)，分級(jí)診療建設(shè)將進(jìn)入深水區(qū)。而對(duì)于藥企而言，除了醫(yī)院更加深化的改革和分級(jí)診療的落地帶來(lái)新的發(fā)展挑戰(zhàn)與機(jī)遇之外，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格”，是更需要關(guān)注的。藥品定價(jià)權(quán)歸還給市場(chǎng)后，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)藥品的價(jià)格，藥企又該如何應(yīng)對(duì)?

分級(jí)診療建設(shè)進(jìn)入深水區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)手段可發(fā)揮關(guān)鍵作用

2017年2月，青島市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于市立醫(yī)院創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展增進(jìn)益民服務(wù)》的批復(fù)意見(jiàn)，支持院方發(fā)揮與菩提醫(yī)療合作的互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)、借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，構(gòu)建內(nèi)外網(wǎng)一體化服務(wù)體現(xiàn)，積極探索在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

至此，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基礎(chǔ)的分級(jí)診療，進(jìn)一步在這個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市——青島深化建設(shè)。這也成為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)的可復(fù)制的新型模式。

“目前現(xiàn)有的醫(yī)療模式需要調(diào)整，分級(jí)診療則是可以在幾乎沒(méi)有增量情況下，對(duì)這種結(jié)構(gòu)調(diào)整的最好模式，將大醫(yī)院的門(mén)診部分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則成了分級(jí)診療的關(guān)鍵。”北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院劉國(guó)恩教授在接受媒體采訪時(shí)表示：“互聯(lián)網(wǎng)手段將可以在分級(jí)診療中發(fā)揮關(guān)鍵的作用。”

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”與“三醫(yī)分化”

自2009年啟動(dòng)的新一輪深化醫(yī)改至今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū),推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)(即“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”)改革已經(jīng)逐漸成為各方共識(shí)。

“從宏觀上講是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從微觀上看，要避免大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)‘三醫(yī)分化’，即醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)三者分離。實(shí)際上，‘三醫(yī)分化’是為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的關(guān)系，提高整體醫(yī)療服務(wù)的效率”，百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼認(rèn)為。

“在‘三醫(yī)分化’的理念下，隨著國(guó)家醫(yī)藥分家政策的大力實(shí)施，通過(guò)控制藥占比、實(shí)現(xiàn)零差價(jià)，降低了醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售功能。我們就需要突出大醫(yī)院的平臺(tái)作用，大型醫(yī)院因?yàn)閾碛型晟频目蒲?、醫(yī)療基礎(chǔ)，應(yīng)以其為原點(diǎn)建立醫(yī)聯(lián)體，鏈接大型醫(yī)院、基層醫(yī)院及社區(qū)門(mén)診，單一醫(yī)院信息化投入再大，依然是信息孤島，只有通過(guò)擁有尖端互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)及安全的醫(yī)療云平臺(tái)的第三方企業(yè)才能將這些孤島鏈接起來(lái)，從而更好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的落地，也更完善地接入藥店、藥企等機(jī)構(gòu)單位。”

2016年，百洋醫(yī)藥旗下的百洋智能科技聯(lián)合IBM、ORACLE和大唐高鴻三家世界頂尖的互聯(lián)網(wǎng)及智能化公司共同推出了被譽(yù)為醫(yī)療界“最強(qiáng)大腦”的菩提醫(yī)療云，并與青島市立醫(yī)院(集團(tuán))通過(guò)PPP模式達(dá)成了深度戰(zhàn)略合作，幫助市立醫(yī)院升級(jí)為區(qū)域醫(yī)療中心，全面推進(jìn)分級(jí)診療的落地并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的流通。

▍分級(jí)診療撬動(dòng)的鏈條，藥品流通企業(yè)如何滲透?

實(shí)際上分級(jí)診療撬動(dòng)的小切口，正嘗試打開(kāi)醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的鏈條。

新型醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)和獨(dú)立采購(gòu)等都已經(jīng)開(kāi)始有了明確指向——在“探索組件醫(yī)療聯(lián)合體”項(xiàng)目中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委鼓勵(lì)就近、避免跨省建立醫(yī)聯(lián)體;并指出醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)、利益共享;同時(shí)，也鼓勵(lì)城市建立資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體。事實(shí)上，對(duì)于“資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體的建立”，曾有安徽等地在省標(biāo)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行帶量采購(gòu)。

醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的落地，一方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，另一方面也成為解決目前醫(yī)療資源短缺問(wèn)題的最佳途徑。

藥企又如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革?

國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，系統(tǒng)性地從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條提出了改革措施。付鋼認(rèn)為，藥品流通供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革勢(shì)在必行，在這樣發(fā)展邏輯的驅(qū)動(dòng)下，百洋醫(yī)藥集團(tuán)正在由產(chǎn)品型企業(yè)向平臺(tái)型企業(yè)轉(zhuǎn)型。

一方面，百洋醫(yī)藥幫助DTP藥房完成整體的解決方案，利用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療云平臺(tái)幫助藥店提高自身的經(jīng)營(yíng)效率，隨著國(guó)家醫(yī)藥分家政策的大力實(shí)施，未來(lái)定會(huì)有大量的處方由醫(yī)院流向市場(chǎng)，而百洋已經(jīng)與超過(guò)萬(wàn)家DTP藥房建立了穩(wěn)定的合作。

另一方面藥店診所化趨勢(shì)明顯，“分鐘診所”在全球已經(jīng)形成不可扭逆的趨勢(shì)，百洋通過(guò)信息化工具幫助藥店成為周邊居民健康管理及慢病管理的服務(wù)中心。

付鋼介紹：“我們利用10余年在藥品流通領(lǐng)域的積累，不僅擁有按照GSP標(biāo)準(zhǔn)可以覆蓋全國(guó)的冷鏈配送體系，而且實(shí)現(xiàn)了柔性供應(yīng)鏈管理——可實(shí)現(xiàn)“按單配送”，由此，簽約藥店甚至可以在“零庫(kù)存”的條件下實(shí)現(xiàn)DTP藥房的功能?，F(xiàn)在流通環(huán)節(jié)在合并同類(lèi)項(xiàng)，我們這個(gè)庫(kù)相當(dāng)于幾萬(wàn)家藥店共享的一個(gè)廠，我們通過(guò)電子商務(wù)的方法把成本降低、規(guī)模做大。”