據(jù)天津《今晚報》消息，天津市將在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負擔。

由此，繼安徽省之后，天津市成為第二個在今年取消耗材加成的省份。

去年，安徽省人民政府辦公廳曾在印發(fā)的《安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務(wù)的通知》中要求，從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機構(gòu)可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。

隨后，安徽省內(nèi)各市紛紛開始了“耗材零加成”，早一點的在2016年內(nèi)就推開，晚點的也自2017年1月1日起開始施行了。

除了這兩省，還有廣東省的東莞市、珠海市、中山市，以及福建省廈門市等，“耗材零加成”的隊伍正在逐漸擴大。

然而，與“藥品零加成”給醫(yī)院和藥企帶來了系列挑戰(zhàn)一樣，耗材加成取消，醫(yī)院和醫(yī)療器械企業(yè)又真的準備好了嗎？

公立醫(yī)院收入渠道變窄了

據(jù)了解，由于天津市在2016年已經(jīng)取消全市公立醫(yī)院藥品全部加成，同時降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費，今年再取消耗材加成的話，天津市公立醫(yī)院的補償機制，將由服務(wù)收費、藥品耗材加成收入、政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

為此，天津市將采取提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察費、護理費、手術(shù)費、中醫(yī)治療費等方式，按照85%的比例進行補償，其余部分由財政給予過渡性補助和醫(yī)院自行消化解決。同時，醫(yī)院也要進一步加強管理，改革后勤保障機制，減少成本支出。

在天津市的方案中，“耗材零加成”實行，醫(yī)院收入渠道由3個縮減為2個，由此造成的收入缺口由三個部分來填補，即提高醫(yī)療服務(wù)價格、政府補貼和醫(yī)院自行消化，這與國務(wù)院文件中對“藥品零加成”的精神相一致。

只不過，國務(wù)院文件劃定的分攤比例是“811”，即財政補貼10%，醫(yī)院自行消化10%，80%由提高醫(yī)療服務(wù)價格補償。而天津市是85%由提高醫(yī)療服務(wù)價格補償，15%由財政補貼和醫(yī)院自行消化。注意，財政給予的是過渡性補助，顧名思義，最終15%可能都需要由醫(yī)院自行消化了。

不管分攤比例如何，從過去不少地方取消藥品耗材加成的結(jié)果來看，一旦相關(guān)補償機制不健全，相關(guān)政策銜接不夠，試點醫(yī)院將普遍面臨政策性虧損。

據(jù)《21世紀經(jīng)濟報道》，素有“中部協(xié)和”之稱的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院近期被曝出，取消藥品加成后，醫(yī)院每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬的設(shè)備采購預(yù)算。“藥品零加成”，醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商反而大受其害，這算是“城門失火殃及池魚”了。

另據(jù)《南方都市報》1月21日報道，廣東省人大代表、中山市人民醫(yī)院院長稱“取消藥品耗材加成后，醫(yī)院每天虧損20多萬”。因為以前老百姓1000元的藥，現(xiàn)在只要850元就能拿回去了，“醫(yī)藥沒動，醫(yī)保也沒動，等于拿醫(yī)院的錢來補貼患者”。而政府2015年對醫(yī)院基本沒有投入，覺得醫(yī)院虧損太大了，2016年才投入93萬元。

2015年，海南省瓊海市人民醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%，僅8-9月兩個月就虧損175.7萬元。

醫(yī)械企業(yè)或成為“接盤俠”

同樣從“藥品零加成”的經(jīng)驗來看，“耗材零加成”之后，一些醫(yī)院為了突破虧損困境或會使出“高招”，而醫(yī)療器械企業(yè)反而成為最終的“接盤俠”。

《醫(yī)學(xué)界智庫》曾經(jīng)針對“藥品零加成”改革后的戲劇事件做過盤點，醫(yī)院如何猛砍藥企5刀，可謂刀刀要命！

“高招”一是欠錢不給。比如某地部分大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)”為由，連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。僅2016年度，40余家藥商就被拖欠了超過100億元貨款。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點，以承擔取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失。”

“高招”二是要求返利。據(jù)公開報道，某市某醫(yī)院曾在藥品議價協(xié)議上要求，每季度銷售金額排在前50名的藥品，依據(jù)量價掛鉤的原則，在商定價格的基礎(chǔ)上，按照銷量排名，進價需要再度調(diào)整。具體來說，國產(chǎn)藥品銷售前5名，扣率再增加10%，6-10名扣率增加8%，以此類推；進口或合資藥排名前10的扣率增加5%，排名11-50的扣率增加3%（原扣率≥5可免除），連“回扣”都是“明碼實價”。

“高招”三是要求藥企“捐贈”。去年底，某地衛(wèi)計委就被曝光在藥品集中招標采購過程中，未經(jīng)批準，擅自以捐贈的名義向藥企收取“資金占用補償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。收的錢還不少，按照采購金額的1%-5%算。

“高招”四是轉(zhuǎn)嫁藥企。去年9月，某醫(yī)院掛出公告，指定該院的全資子公司為招標藥品入院唯一配送商，此前與該院有直接業(yè)務(wù)往來的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過該院全資子公司完成，并給于5%～10%的利潤空間。

“高招”五是藥房托管。而托管企業(yè)想要獲得托管資質(zhì)，是需要拿出藥品收入的部分利潤（30%-40%）交給醫(yī)院的，還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。這也被很多業(yè)內(nèi)人士認為是在“變相規(guī)避藥品零加成政策”。