《財新網(wǎng)》采訪 史立臣

控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，向來是近年醫(yī)改的重要目標(biāo)。1月16日，國家發(fā)改委發(fā)文稱，已遴選了包括老年性白內(nèi)障、慢性扁桃體炎等320個病種列入按病種收費(fèi)目錄，各地二級以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種改革，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個。

發(fā)改委在《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》中表示，醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)是“控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要手段”，各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，實(shí)行最高限價管理。

這意味著，對于以納入按病種付費(fèi)目錄中的疾病，患者從入院，到按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，再到最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個過程中，發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用，都將通過標(biāo)準(zhǔn)基本確定下來。

為確保醫(yī)院落實(shí)按病種收費(fèi)，發(fā)改委特別表示，各地價格、衛(wèi)生計生部門要將“按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系”，醫(yī)保部門要制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)”，也“不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)”。

按病種收費(fèi)改革，最早于2011年開始正式試點(diǎn)。當(dāng)年4月，國家發(fā)改委、原衛(wèi)生部出臺《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題得通知》，供遴選了104個病種，供各地參考。此次國家發(fā)改委繼續(xù)擴(kuò)大按病種收費(fèi)目錄，延續(xù)了以往的改革思路，即“控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)”。

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心于2015年4月公布的數(shù)據(jù)，從1991年到2013年，中國人均醫(yī)療費(fèi)用年均增長率達(dá)17.49%，遠(yuǎn)高于2013年人均GDP8.97%的粗增長率。這其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多開藥”“多做檢查”等非合理性業(yè)務(wù)收入占很大一部分，如果假設(shè)1991年醫(yī)療機(jī)構(gòu)非合理性收入為0，預(yù)計2020年該指標(biāo)可達(dá)6909億元。

與此同時，雖然“衛(wèi)生總費(fèi)用中個人現(xiàn)金支出比例”從1991年的37.5%，上升至2001年的近60%，后又于2013年下降至33.9%，但老百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，醫(yī)?；鸬膲毫θ找骘@著。2016年2月，人社部官網(wǎng)發(fā)消息稱，有相當(dāng)一部分省份醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況，基金有穿底風(fēng)險。

基于上述背景，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)，同時醫(yī)保部門按病種付費(fèi)，被視為控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長的有效手段。北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩曾告訴財新記者，“支付手段就像一個大棒，（大棒）怎么揮舞，醫(yī)療服務(wù)提供者就怎么跳舞”，如果合理制定按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，超支部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)，結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會有成本意識，力圖用最有效、成本最低的辦法給患者治療。

除發(fā)改委發(fā)文繼續(xù)推進(jìn)按病種付費(fèi)外，目前人社部等部門還在醞釀醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，方案按計劃本應(yīng)于2016年底完成，至今未公布。但根據(jù)2016年9月人社部下發(fā)的《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將重點(diǎn)考慮臨床必需品種，調(diào)出不符合醫(yī)保支付原則的品種。

第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣告訴財新記者，控費(fèi)是醫(yī)改政策的大趨勢，若推進(jìn)按病種付費(fèi)改革，調(diào)出不符合醫(yī)保支付原則的品種，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥結(jié)構(gòu)會被規(guī)范起來，有一些療效不確切或者不好，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)因回扣、價格較高而普遍使用的輔助用藥可能會被清出醫(yī)保藥品目錄，這部分企業(yè)的藥品銷售也將受影響。

來源：財新網(wǎng)財經(jīng)頻道，記者：劉佳英

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