最近，順德區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局拋出重磅消息：明年1月1日起，順德區(qū)將在公立醫(yī)院及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。

和很多地方限制門診注射抗生素不同，廣東順德地區(qū)連社區(qū)衛(wèi)生院門診輸液都禁止了。

筆者一直在事生產(chǎn)和銷售抗生素，不管是“限抗”“限價(jià)”“限液”，都跟抗生素息息相關(guān)，所以對(duì)此體會(huì)深刻，一直以來，也是如履薄冰，現(xiàn)在，種種壓力下，我們?cè)撛趺椿钕氯ツ兀?/p>

輸液企業(yè)面臨兩大壓力

首先讓我們先梳理下輸液企業(yè)現(xiàn)在面臨的最大的兩個(gè)挑戰(zhàn)：

1，一致性評(píng)價(jià)

雖然，抗菌藥物市場(chǎng)容量巨大，但是一個(gè)單品動(dòng)輒數(shù)百個(gè)文號(hào)，所以，抗菌藥實(shí)際上可說是生產(chǎn)最過度的產(chǎn)品，所以，“一致性評(píng)價(jià)”絕對(duì)是行業(yè)整頓的一劑猛藥。這個(gè)大限是2018年，壓力主要是口服制劑，注射劑相對(duì)安全。

2,活在當(dāng)下的最大壓力：限抗、限價(jià)、限液

現(xiàn)在門診取消輸液，加強(qiáng)靜脈輸液管理，其根本原因是在于抗生素濫用，隨之帶來的醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。“遏制細(xì)菌耐藥”、“降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用”等為出發(fā)點(diǎn)的，其目的在于合理用藥。

在經(jīng)過多年的大躍進(jìn)之后，最先著急的是做大輸液的企業(yè)，這是最赤裸裸的挑戰(zhàn)，中國是名符其實(shí)的“輸液大國”，大輸液企業(yè)“功不可沒”。此外，占醫(yī)保費(fèi)用比較多的中藥注射液，也會(huì)愁眉苦臉，因?yàn)獒t(yī)改的一個(gè)很重要的方向就是解決醫(yī)保費(fèi)用緊張的問題。

雖然輸液現(xiàn)在備受打壓，但是需要關(guān)注的是，靜脈輸液的給藥方式，是利用大氣壓和液體靜壓將無菌液體（或者電解質(zhì)）、藥物由靜脈輸入人體內(nèi)，能夠迅速達(dá)到有效濃度，見效快，靜脈給藥的方式有其先天優(yōu)勢(shì)，因此，是非常常見的給藥方式。所以，靜脈輸液是臨床護(hù)士的基本功，也是廣大醫(yī)務(wù)工作者的必備技能。

所以，未來還是有其生存的空間，現(xiàn)在又值金秋年關(guān)，除了壓貨還有明年的預(yù)算和布局規(guī)劃，不管發(fā)布取消門診輸液如何增加，我們始終要清醒，我們不能“輸”。筆者認(rèn)為，可以從下面幾個(gè)方面做準(zhǔn)備：

1，明確產(chǎn)品的市場(chǎng)定位。

記得我第一次聽說某省“二級(jí)以上醫(yī)院門診取消輸液”的消息后，一點(diǎn)反應(yīng)都沒有，因?yàn)椋业漠a(chǎn)品進(jìn)不了二級(jí)以上醫(yī)院。因?yàn)?，定位不一樣，我們定位縣級(jí)基層市場(chǎng)。所以，該擔(dān)心的應(yīng)該是院內(nèi)銷量大的中藥注射劑、輔助用藥，當(dāng)然也那些有優(yōu)勢(shì)的抗菌藥，這些費(fèi)用充足的大產(chǎn)品，才是臨床的最愛。如果本身是定位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基藥和普藥，那大可不必?fù)?dān)心，踏踏實(shí)實(shí)的做基層推廣工作才是正道。

2，院內(nèi)市場(chǎng)依舊要細(xì)分，做重點(diǎn)科室的工作。

取消門診輸液，急診、住院部、兒科這些大戶還可以的，還是要全力工作維護(hù)。靜脈輸液有利有弊，其中可以快速補(bǔ)液、快速提升有效血藥濃度，快速見效等優(yōu)點(diǎn)，被眾多醫(yī)護(hù)和患者視為首選，口服產(chǎn)品畢竟要經(jīng)過消化系統(tǒng)，起效還是稍慢。面對(duì)病痛折磨，我想很多人會(huì)選擇快速的方式。換個(gè)角度思考一下，門診取消輸液，還可以繞路，去掛急診號(hào)，這樣又可以開了。所以說，很多改革不是表面工作能解決的，需要從根本上來調(diào)整。

3，基層市場(chǎng)得到部分引流患者群。

雖說“分級(jí)診療”的話題眾說紛紜，我們姑且不抱怨基層機(jī)構(gòu)有沒有實(shí)力提供診斷服務(wù)和慢病管理。就二級(jí)以上醫(yī)院取消門診輸液一事來論，有一部分患者流會(huì)往社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院回流。所以，基層市場(chǎng)的開發(fā)，應(yīng)該根據(jù)企業(yè)產(chǎn)品的細(xì)分和定位來開展推廣和維護(hù)工作。

4，廣大個(gè)體門診和民營醫(yī)院需要重視。

在中國，有龐大的“鄉(xiāng)醫(yī)”群體，據(jù)說有百萬之多，這些跟我一樣長期奮斗在一線的伙伴們，雖說小而散，但是卻服務(wù)著中國接近半數(shù)以上人口的廣大地區(qū)。隨著生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)第三終端藍(lán)海的大潮，各種信息和學(xué)術(shù)教育已經(jīng)培養(yǎng)了和提高了很多鄉(xiāng)醫(yī)的素質(zhì)水平。

加上本身很多鄉(xiāng)醫(yī)都是祖?zhèn)骷妓?，本地知名度高等效?yīng)，這個(gè)市場(chǎng)不容小視。此外，雖說被幾輪風(fēng)暴揭短了“民營醫(yī)院”，作為特殊運(yùn)營的模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有其合理的一面，因此，契合自身資源擁抱“莆田系”，也是可選之路。

5，給藥技術(shù)的改變，可以營造一定空間。

當(dāng)競(jìng)爭達(dá)到一定程度的時(shí)候，差異化的營銷方式就被大家推崇，前幾年在終端十分流行的三大法寶：“霧化”“灌腸”“透皮”，就是這個(gè)道理。當(dāng)然，給藥方式的變化，僅僅局限與個(gè)別產(chǎn)品，但是這種流行方式基于部分地方傳聞的診所禁止輸液有關(guān)，大家都在尋找新的治療方式，同時(shí)給口服藥創(chuàng)造了一定擴(kuò)容的機(jī)會(huì)。此外，也流露出廣大的終端迫切的需求，人無我有，人有我特的心理，他們需要的一是快速診斷，二是解決方案。

“門診取消輸液”，只是國家解決醫(yī)改難題的一個(gè)舉措，同時(shí)也表現(xiàn)出推進(jìn)臨床藥物管理，推進(jìn)臨床路徑、優(yōu)化診療流程和明確治療藥物的決心。推動(dòng)合理用藥，遏制耐藥，為人類健康服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者也是醫(yī)藥從業(yè)人員的偉大使命。我們可以從商業(yè)的角度思考銷售問題，我們同樣肩負(fù)推進(jìn)合理用藥推廣的使命。

來源：賽柏藍(lán)  特約撰稿：老戴