近日，浙江省衛(wèi)計委下發(fā)《關于加強公立醫(yī)院自辦藥店管理工作的通知》，正式將公立醫(yī)院藥房降低“藥占比”列入行政文件中。該通知不僅正式要求公立醫(yī)院明確管理職責、加強財務監(jiān)督，其中最重要的一條是“監(jiān)管藥事服務”，“凡本醫(yī)院提供的中標目錄內(nèi)藥品處方，在自辦藥店購藥，列入本醫(yī)院‘藥占比’考核。”

浙江整治醫(yī)院自辦藥店釋放出了處方外流的信號，加上近日廣西柳州市桂中大藥房試點承接醫(yī)院處方的新聞，一時間，一石激起千層浪，藥店人士紛紛表示看到了零售藥店承接醫(yī)院處方的曙光，但也有部分人仍心存質(zhì)疑，“即使藥店拿到了處方單，這些藥在社會藥店就能買到么？”“零售藥店真的有這份實力切分處方藥市場‘蛋糕’么？”

處方外流，曙光在柳州升起

眾所周知，公立醫(yī)院自辦藥店非常普遍。在新醫(yī)改規(guī)定2017年公立醫(yī)院藥占比降至30%以內(nèi)的政策下，公立醫(yī)院不得不考慮將醫(yī)院處方藥品分流至藥店。而自辦藥店屬于醫(yī)院管理控制范圍內(nèi)，所謂“肥水不流外人田”，因此，自辦藥店成為醫(yī)院分流的首選。即便政策早已鼓勵醫(yī)院處方外流，但社會藥店依舊難以分羹這千億級的處方藥市場。

廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會副會長劉桂春曾公開表示，在國家政策的推動下，醫(yī)院保留處方的動力雖然減弱，但還是存在各種復雜利益，所以，處方外流實施起來有一定難度，最多只能做到“半外流”。同時他認為，在處方藥半外流的情況下，比較可能實施的方式就是醫(yī)院與部分藥店合作，開展醫(yī)院藥房托管，或者直接與社會藥房建立點對點合作。

而就在日前，廣西柳州市5大醫(yī)院正式與桂中大藥房完成對接，通過分級診療平臺，實現(xiàn)在醫(yī)院開處方到社會藥店取藥。目前，口服類用藥成為首批試點品類。柳州市參加新農(nóng)合的參保人員，在新農(nóng)合定點醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點醫(yī)療機構(gòu)門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門診藥事服務的新農(nóng)合定點藥店取藥。

柳州的院外處方銷售落地政策被不少行業(yè)人士視為希望，有了試點，就有經(jīng)驗可循，社會藥店似乎已經(jīng)觸碰到了處方藥銷售的巨大“蛋糕”。

別高興太早，藥店要解決的問題還很多

盡管政策風向示好，社會藥店就將迎來處方藥銷售的重大利好么？

“處方外流是必然趨勢，但即使是在醫(yī)院藥房也被控制藥占比的今天，零售藥店仍不可能等來‘春天’。藥店想要與處方市場真正對接，路還很長。”北京德興隆醫(yī)藥管理咨詢公司首席顧問高普才給出的答案是否定的。

資深醫(yī)藥行業(yè)人士點蒼鶴表示，“藥店一直有意愿承接處方藥市場，但藥店和醫(yī)院是兩個完全不同的藥品供應渠道，很多藥品是醫(yī)院招標采購的，在零售市場并不流通。實際情況是，患者拿著處方去外面的藥店卻根本買不到藥。這才是問題的癥結(jié)所在。”

淮安廣濟醫(yī)藥連鎖有限公司董事長朱華林也明確表示，在過去很長一段時間內(nèi)，雖然廣濟連鎖的處方藥銷售情況很好，但一直得不到藥企的供貨支持。

事實上，在藥店處方藥銷售問題上，藥企和藥店雖然有顯著共識，但分歧同樣明顯。其關鍵就在于利潤問題。一方面，處方藥產(chǎn)品銷量好，能為藥店引來客流，但另一方面，這類產(chǎn)品的毛利率極低，甚至因為零差率的影響而不得不虧本銷售，因此，藥店在與處方藥企業(yè)合作時，往往會要求合理利潤空間。

“歸根結(jié)底，處方外流應該是一個協(xié)作模式，在這一模式中，醫(yī)院、藥企、藥店與消費者處于同一個閉環(huán)內(nèi)，應相互打通，通力合作。但是目前，醫(yī)院信息不共享、藥企不支持、藥店不專業(yè)、消費者不信任等，任何一個環(huán)節(jié)掉了鏈子，這個閉環(huán)都無法完成。”某連鎖高管向記者總結(jié)道。

藥店對接處方藥市場，提升專業(yè)力仍是關鍵

康美藥業(yè)股份有限公司OTC事業(yè)部總經(jīng)理李從選認為，處方外流的最大問題不是處方無法流出，而是藥店是否足夠?qū)I(yè)，讓藥企和患者都能夠產(chǎn)生信任度的問題。處方外流是大勢所趨，即使現(xiàn)在有部分新特藥因為一開始就走醫(yī)院渠道，因此不愿意對藥店放開，但是隨著醫(yī)藥分開的推進，藥企必須重新審視并關注零售藥店渠道。

“當然，這一切的前提是，零售藥店渠道證明其對于處方藥企的足夠價值。”李從選指出，處方藥銷售對藥店提出了更高要求的專業(yè)水準。“執(zhí)業(yè)藥師的作用將變得更為關鍵，不僅要熟練掌握處方藥的毒副作用，為患者做出正確的用藥指導，更要成為患者的綜合健康指導專家。”

“很多藥店出于對高毛和階段性利潤的追求，由此蒙蔽了長遠規(guī)劃的眼光。老百姓大藥房借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尋找接入處方藥的機會，就是前瞻性企業(yè)應該做的嘗試。”高普才建議，藥店可以借由慢病管理這一抓手與接口進行專業(yè)化建設。例如，九洲醫(yī)藥連鎖已經(jīng)嘗試了一年的慢病管理服務，接受慢病管理服務的顧客平均客單價已經(jīng)超過300元，而普通會員客單價為100元。

此外，國家食藥監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心顧問康震還指出，處方外流不是依靠試點就可以完成的，這種做法往往流于形式。它需要配套信息系統(tǒng)和一套系統(tǒng)的服務作為支撐，醫(yī)院的患者信息必須得到共享，因此，連鎖與醫(yī)療的信息系統(tǒng)對接是關鍵，加上配套的政策法規(guī)才能實現(xiàn)真正的處方外流。

“業(yè)內(nèi)已達成共識，只有藥店與醫(yī)院首先在同一信息平臺上（包括患者處方、藥物、審方、醫(yī)保支付等）分享相關信息，真正意義上的大范圍、大比例的醫(yī)藥分開才可能實現(xiàn)。” 醫(yī)藥行業(yè)資深專家代航補充道。

代航預計，在鼓勵醫(yī)院處方外流的實質(zhì)性政策措施陸續(xù)出臺后，藥店行業(yè)才有望迎來重大利好。不過，這場處方外流的盛宴，并非所有藥店都能入席分享：1）專業(yè)類型店將是最大受益者，尤其是醫(yī)院商圈內(nèi)的專業(yè)類型店；2）政策措施得力、真抓實干的地區(qū)，藥店受益期會提前，受益面會較大；3）有根基有準備的藥店將率先受益。