諸多救命藥時時刻刻地上演全國告急，成本高、利潤低、未批準進入中國市場是主要因素，醫(yī)藥界人士呼吁，政府責無旁貸。

"親們幫忙找一種藥，中文名JAK2突變抑制劑，在國內是走私的，等救命，幫幫忙。""跪求放線菌素D、如果找不到這種藥，病人只能等死，多少錢都買。""魚精蛋白誰能找到現貨？等著這個藥做手術，請朋友幫忙找找。"……

自從加入醫(yī)療圈，21世紀經濟報道記者的微信朋友圈中經常會看到大量緊急找藥信息，基本上都是"不惜代價的跪求"。

魚精蛋白、優(yōu)甲樂、紫杉醇脂質體、放線菌素D、復方磺胺甲異噁唑、甲硫咪唑，這些不為普通大眾熟知的藥品，是手術、癌癥、神經系統疾病甚至慢性病必不可少且無可替代的藥物，但正在國內上演全面藥荒。

21世紀經濟報道調查發(fā)現，造成藥荒的主要原因是成本高利潤低、未批準進入中國市場。此外，季節(jié)性、流通配送、標準修訂等因素也時常造成藥品緊張。

救命藥全國告急：從重癥向慢性病蔓延

朋友圈中發(fā)布的求藥信息大多是必不可少的救命藥。近期，一種稱為魚精蛋白的手術用藥在全國多地出現短缺甚至斷貨。

"有朋友讓我?guī)兔φ?，說有多少要多少，但這不可能，我只好從北京和湖南兩家醫(yī)院調了一些給他應急。"北京一位醫(yī)療資深人士對21世紀經濟報道表示。

魚精蛋白是一種高效抗菌劑，在心臟手術中必不可少，無可替代，短缺、斷貨導致手術無法正常進行或延后。復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科醫(yī)生副主任醫(yī)師沈靂告訴21世紀經濟報道："魚精蛋白是唯一性藥品，如果缺失會非常棘手。"

這一事件甚至引起了國家衛(wèi)計委的重視。5月10日，國家衛(wèi)計委特意回應了魚精蛋白短缺問題，稱因"魚精蛋白藥典標準修訂，企業(yè)自2015年底暫時停產，并從市場上召回了相關批次藥品，導致暫時性供應短缺。"

短缺的手術必備藥還不止魚精蛋白，沈靂回憶，一種幾乎每個手術病人都會用到的抗凝劑"普通肝素"，曾在三四年前就時常斷貨。

而隨著癌癥高發(fā)及年輕化趨勢愈發(fā)明顯，最近幾年腫瘤用藥更加"一藥難求"，患者的尋找基本上不計代價。

以放線菌素D為例，求藥的口吻近似哀求，"如果找不到這種藥，病人只能等死，多少錢都買。"

放線菌素D是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，對于腎母細胞瘤患兒和婦科的滋養(yǎng)細胞腫瘤患者來說，是不可或缺的"救命藥"。

其他短缺或根本沒貨的腫瘤用藥至少還包括，卡氮芥（腦瘤、白血病、黑色素瘤、肺癌等）、替尼泊苷（惡性淋巴瘤、中樞神經系腫瘤、膀胱癌）、紫杉醇脂質體（卵巢癌）、阿法替尼（晚期肺小細胞癌）、馬法蘭（多發(fā)性骨髓瘤）、PD-1（黑色素瘤）等。

除癌癥外，一些重大疾病、急癥甚至輔助用藥、慢性病藥品均存在短缺斷貨情況，如JAK2突變抑制劑（骨髓纖維化）、ACTH促腎上腺皮質激素（嬰幼兒痙攣）、復方新諾明針劑（輔助用藥，骨髓移植后退燒）、優(yōu)甲樂（甲亢甲減）、鹽酸莫雷西嗪片（抗心律失常）等。

21世紀經濟報道拿到的一份國藥控股在2010年8月，針對醫(yī)保甲類藥品在各醫(yī)院的短缺情況調研報告顯示，在調研的645家醫(yī)院中，缺貨品種達到3171種次，平均缺貨率為7.07%，其中三級醫(yī)院缺貨1040種次，缺貨率為7.13%，二級醫(yī)院缺貨911種次，缺貨率為7.24%，一級醫(yī)院缺貨675種次，缺貨率為7.89%，社區(qū)及縣級醫(yī)院缺貨545種次，缺貨率為6.02%。

短缺原因：利潤低及特效藥受限

成本高、利潤低、受眾小是救命藥短缺的原因之一，并且?guī)в衅毡樾浴?/p>

注射用放線菌素D是一種較為小眾的腫瘤化療藥物，在全國只有兩家企業(yè)生產，分別是海正輝瑞制藥和上海新亞制藥。但上海新亞制藥在多年前就由于生產成本過高、成本過低而停止生產。

海正輝瑞制藥副總裁杜加秋曾向媒體出示一份2006年制定的放線菌素D的生產成本核算單，在當時的生產工藝條件下，放線菌素D有10%的利潤空間，但是近十年來，生產成本在上升，而銷售的價格沒有隨著上漲，反而一直降價銷售，從2006年的零售價23元到近幾年，一直維持在20元左右。

魚精蛋白和肝素的短缺也同樣與價格緊密相關。

魚精蛋白只有上海第一生化藥業(yè)有限公司和北京悅康凱悅制藥有限公司兩家生產。以上海第一生化藥業(yè)有限公司生產為例，網報價格大約為十幾塊錢一支；而肝素的價格，據沈靂透露，三四年前斷貨的時候只有幾塊錢。

"緊缺藥品很大一部分是廉價藥。盡管發(fā)改委對藥品價格放開，但低價藥還是有規(guī)定和限制。"一位國內制藥企業(yè)的市場銷售人員對21世紀經濟報道表示，"低價藥短缺與國家藥品招標有很大關系。藥改看似擠掉了中間的水分，但醫(yī)院是以某地區(qū)最低中標價來砍藥廠的價格，本身就沒什么利潤空間的低價藥就更沒有生存空間了。"

他以上海羅氏的頭孢曲松為例，"原研廠家賣六十幾塊，但山東曾出現過八毛二的中標價。那其他廠家顯然沒法再做，只能停產。"

據上述業(yè)內人士介紹，國家在藥價改革上涉及過抗生素、抗腫瘤、心血管等多個種類，"曾經一些價廉物美的藥都消失了，看似是市場行為，但實際是政府干預的結果"。

藥品短缺的第二大原因是特效藥尚未進入中國，或外資獨家供應，以癌癥等重大疾病類用藥為主。

如JAK2突變抑制劑用于治療骨髓纖維化、貧血等癥，只有美國版和印度版，中國食藥監(jiān)總局尚未批準在國內上市；PD-1用于治療黑色素瘤，在特定的基因分型人群中效果極佳，也未在中國上市。

對于這類只有國外生產銷售的藥物，患者往往冒著"走私"的風險，從美國、印度購買，或者干脆尋求海外就醫(yī)。

此外，藥品產業(yè)鏈各環(huán)節(jié)，甚至季節(jié)性、標準修訂等均有可能導致藥品短缺，但這并非主要原因。

"短缺藥斷供涉及整個產業(yè)鏈。從終端使用的病人、醫(yī)院、流通商、生產廠商和政府干預，涉及面廣且復雜。" 國藥控股股份有限公司高級顧問干榮富表示，短缺原因有多重，一是某些藥原料供應受季節(jié)等條件限制；二是涉及標準的制定和改變。

據悉，國藥控股股份有限公司曾專門調研藥品短缺原因，干榮富介紹， 一是藥品短缺非偶然，近年來時有發(fā)生。2003年"非典"時期，流通環(huán)節(jié)囤積導致了"非典"藥品短缺以及哄抬價格的情況；2004年發(fā)生5%碳酸氫鈉溶液生產質量出現問題、生產企業(yè)相繼停產，導致5%碳酸氫鈉的供應不足事件。

二是醫(yī)院常用藥和小品種藥品是常見短缺種類。比如醫(yī)療機構經常使用的、用于治療常見病和多發(fā)病的藥物，分別用于治療偏頭痛、用于治療癲癇病的麥角胺咖啡因、苯巴比妥等，這類藥品雖然數量不多，卻可以滿足八成左右患者的用藥需求；小品種藥品也是短缺的種類之一，有些小品種藥品也可稱孤兒藥，是指用于預防、治療和診斷罕見病的藥品。

三是價格低廉、療效理想的藥品出現斷供日趨頻繁。

政府應承擔相應責任

"藥品緊缺政府應該承擔責任，對這些藥品最起碼應該予以保證、配備和組織生產。"干榮富表示，"政府必須要管，這是不能推諉的責任。對生產企業(yè)來說，也要承擔相應的社會責任。"

4月29日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產企業(yè)招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院供應定點生產品種。

包括馬來酸麥角新堿注射液、注射用放線菌素D、氯解磷定注射液、注射用促皮質素、地高辛口服溶液、硫酸魚精蛋白注射液、復方磺胺甲基異噁唑注射液、注射用鹽酸平陽霉素和注射用對氨基水楊酸鈉等9個藥品。

近年來，國家多個部委出臺過針對短缺藥品的供應的應對政策。2014年5月8日，國家發(fā)改委正式發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內的低價藥品目錄》。 2015年1月國務院7號文，6月衛(wèi)計委70號通知，提出急（搶）救藥、婦兒?？朴盟幹苯訏炀W采購。2015年3月10日，去乙酰毛花苷等4個基本藥物首批定點生產。

但"需求與供給"之間的矛盾依舊突出，上述臨床必需的藥品常常斷檔。

一位在藥企工作多年的專業(yè)人士對此次政策也并不太看好，"政府之前也曾經定點幾家企業(yè)進行短缺藥的生產，本來也是寄希望于統購統銷。但醫(yī)院的采購量并沒有擴大，本來就是以數量換取利潤空間的生產廠家無利可圖，后來不了了之。"

對此，干榮富表示，"雖然政府唱主角，但畢竟由于利潤少，對企業(yè)和醫(yī)院的吸引力都不大。"所以在"保證原料的前提下，要對定點生產的企業(yè)有一定的政策傾斜。發(fā)改委保證利潤空間，工信部保證生產，衛(wèi)計委保證臨床使用，CFDA要保證藥品質量，多部門聯動進行監(jiān)管。"

而對于用藥的醫(yī)院，"哪怕中間利潤再少，為了治病救人也要配備救命藥?？紤]到藥占比新標，也可以考慮用比如DTP的形式、院外藥房等配備。"

另一種解決途徑則是從醫(yī)藥產業(yè)角度考量，很多中國短缺藥均可以便宜的價格從印度買到。

印度是仿制藥大國和強國，大量藥品價格低廉、出口歐美國家。與專利藥相比，仿制藥在劑量、安全性、效力、作用、質量以及適應癥上幾乎完全相同，但均價只有專利藥的20%-40%。

據上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心首席顧問胡善聯介紹，"印度藥80%的原料來自于中國，由于重視研發(fā)、制備工藝且政府大力支持仿制，加上監(jiān)管很嚴，仿制藥質量不錯。"