“醫(yī)藥分開(kāi)”是中國(guó)醫(yī)改中的一道難題，對(duì)接產(chǎn)業(yè)上下游的實(shí)體藥店該如何發(fā)展？

2016年3月25日，老百姓大藥房連鎖股份有限公司(603883.SH下稱(chēng)“老百姓大藥房”)發(fā)布了2015年年度報(bào)告。年報(bào)顯示，老百姓大藥房去年?duì)I業(yè)收入約45.7億元，比上年增加15.9%；歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)約2.4億元，比上年增加18.84%。

從整個(gè)行業(yè)來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)上市藥店有三家：老百姓大藥房(603883.SH)、一心堂(002727.SZ)以及益豐藥房(603939.SH) 。其中一心堂去年?duì)I業(yè)收入為 53.21 億元， 比上年增長(zhǎng)20.16%；凈利潤(rùn)約為 3.46 億元，比上年增加16.52%。益豐藥房去年?duì)I業(yè)收入為 28.45 億元，比上年增長(zhǎng)27.59%；凈利潤(rùn)為 1.76 億元，比上年增加25.17%。從年報(bào)上看，三家藥店在營(yíng)收和凈利潤(rùn)方面都有比較穩(wěn)定的增長(zhǎng)表現(xiàn)。

國(guó)內(nèi)醫(yī)藥數(shù)據(jù)研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示， 2015年零售藥店市場(chǎng)規(guī)模同比增長(zhǎng)11.6%。與此同時(shí)，藥品行業(yè)的集中度也在逐步提高。根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局的統(tǒng)計(jì)，2015 年 11 月底，全國(guó)共有藥品零售連鎖企業(yè) 4981 家、下轄門(mén)店 204895 家；零售單體藥店 243162 家，藥品零售門(mén)店合計(jì)為 448057 家，連鎖藥店門(mén)店占全部藥品零售門(mén)店的比重(連鎖率)從2010 年的 34%提高到 45.7%。

業(yè)內(nèi)人士將2015 年稱(chēng)作是中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革年，也是“十二五”規(guī)劃醫(yī)改的收官年。隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)、全民醫(yī)保體系的健全、藥品供應(yīng)機(jī)制的完善及分級(jí)診療體系的建立、“醫(yī)藥分開(kāi)”等各項(xiàng)改革舉措的頒布，這些都為醫(yī)藥零售行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了發(fā)展空間。

不過(guò)隨著網(wǎng)絡(luò)藥店的興起，以及“醫(yī)藥分開(kāi)”在實(shí)際推行中曲折前行的節(jié)奏也給實(shí)體藥店帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)，行業(yè)代表企業(yè)老百姓大藥房如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)？實(shí)體藥店的春天到來(lái)了嗎？

實(shí)體藥店如何面對(duì)網(wǎng)絡(luò)藥房的沖擊？

在剛過(guò)去的一年，網(wǎng)上藥房似乎更深入人心。足不出戶(hù)，輕松購(gòu)買(mǎi)，網(wǎng)絡(luò)買(mǎi)藥的便捷性成為吸引顧客的一個(gè)重要原因。

對(duì)于這一趨勢(shì)，老百姓大藥房也做出了布局。根據(jù)年報(bào)顯示，去年該公司電商 B2C 平臺(tái)收入達(dá)到 6800 萬(wàn)元，自建官網(wǎng)平臺(tái)客流月均訪問(wèn)量達(dá) 17 萬(wàn)次。在原有已合作的京東、天貓平臺(tái)基礎(chǔ)上，又增加了 1 號(hào)店、360 商城等多個(gè)電商銷(xiāo)售渠道。

總部在云南的一心堂也加大了在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的投入，并在2015年年報(bào)中表示“由于高強(qiáng)度的新店擴(kuò)張及電商投入，2015年凈利潤(rùn)同比增速低于營(yíng)業(yè)收入同比增速。”

對(duì)于網(wǎng)絡(luò)藥店發(fā)展，老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍表示，藥品畢竟是特殊商品，與實(shí)體藥店藥品銷(xiāo)售相比，網(wǎng)上藥品銷(xiāo)售存在業(yè)務(wù)涉及范圍廣、隱蔽性強(qiáng)、控制難、取證難、監(jiān)管難等問(wèn)題，因此需要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)上藥品銷(xiāo)售的監(jiān)管，打擊違法行為。

據(jù)他介紹，截至2014年12月31日，已有383家企業(yè)獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》，而2006年的時(shí)候僅有2家企業(yè)有這個(gè)資格。2013年，互聯(lián)網(wǎng)藥品銷(xiāo)售規(guī)模達(dá)42億元。

“醫(yī)藥電商近三五年興起，由于行業(yè)的特殊性，整個(gè)上位法《藥品管理法》還沒(méi)有關(guān)于醫(yī)藥電商的條款，所以，我建議能在這方面做一些改進(jìn)。”謝子龍說(shuō)。

在今年全國(guó)兩會(huì)期間，作為全國(guó)人大代表的謝子龍?zhí)峤涣恕蛾P(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)上藥品銷(xiāo)售監(jiān)管的建議》。他在建議中表示，處方藥的銷(xiāo)售需要嚴(yán)格的監(jiān)管，但是在網(wǎng)上，往往在不提供處方的情況下就可以買(mǎi)到處方藥，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師和藥師進(jìn)行指導(dǎo)，這些問(wèn)題都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成損害。

一方面是在網(wǎng)絡(luò)上如何讓消費(fèi)者買(mǎi)到合法合規(guī)的藥品，另一方面是如何維系那些愿意去實(shí)體藥店買(mǎi)藥的消費(fèi)者，謝子龍告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，目前公司有800多萬(wàn)的會(huì)員，這些是非常寶貴的資料。不同于臨時(shí)性消費(fèi)的群體，這部分顧客中有很多是中老年顧客、慢性病患者，更傾向于線(xiàn)下面對(duì)面的交流。

謝子龍舉例，比起網(wǎng)絡(luò)藥店，實(shí)體藥店的優(yōu)勢(shì)在于很多門(mén)店還承擔(dān)著為社區(qū)居民提供健康咨詢(xún)服務(wù)的理念。比如分布在全國(guó)的老百姓大藥房除了定期組織專(zhuān)家在藥房進(jìn)行如高血壓病講座等，有的藥店還推出了針對(duì)慢性病人的藥膳計(jì)劃。

“醫(yī)藥分開(kāi)”，實(shí)體藥店的春天？

“醫(yī)藥分開(kāi)”可謂是醫(yī)改中一塊兒難啃的骨頭。

長(zhǎng)期以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面成為醫(yī)改中繞不過(guò)去的難題。在李克強(qiáng)總理作政府工作報(bào)告之后的3月11日，被醫(yī)藥領(lǐng)域人士譽(yù)為“春風(fēng)吹”的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》公布。

其中明確表示“健全醫(yī)療服務(wù)體系。加快公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，結(jié)合醫(yī)藥分開(kāi)、取消藥品加成等政策的實(shí)施”(詳見(jiàn)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》2016年第11期《醫(yī)改“放大招”——三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革》)。

兩會(huì)期間，謝子龍也提交了一份《關(guān)于如何確保患者獲取就診處方保障個(gè)人信息知情權(quán)和使用權(quán)的建議》。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，雖然理論上實(shí)體藥店可以賣(mài)處方藥，醫(yī)院也應(yīng)該讓病人把藥方拿走，但現(xiàn)實(shí)是大部分處方藥在藥店買(mǎi)不到，醫(yī)院一般也不會(huì)讓病人把處方拿走，除非有病人強(qiáng)烈堅(jiān)持要拿走處方，醫(yī)院管這個(gè)叫“逃方”，這部分也有30%左右的比例。

該人士表示，從現(xiàn)行的日本、美國(guó)以及中國(guó)香港的例子來(lái)看，醫(yī)和藥分開(kāi)到最徹底的狀態(tài)，就是醫(yī)療服務(wù)和藥品成為兩個(gè)行業(yè)。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“你去看病，醫(yī)生給你開(kāi)藥單，你在哪里買(mǎi)，跟醫(yī)生不掛鉤”。這將有效解決藥價(jià)過(guò)高的問(wèn)題。因?yàn)闆](méi)有中間環(huán)節(jié)，對(duì)于藥品價(jià)格的管控，政府更多的是出臺(tái)價(jià)格管制規(guī)則，防止企業(yè)集體炒高藥價(jià)獲取暴利，損害支付方。

該人士還表示，醫(yī)藥分開(kāi)的好處顯而易見(jiàn)，但是難點(diǎn)在于需要為醫(yī)藥徹底分開(kāi)配上相應(yīng)的支持措施，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。比如說(shuō)剝離了藥品后醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)能否提高價(jià)格？醫(yī)院和醫(yī)保之間的路徑是否透明？如果剝離了藥品，未來(lái)臨床如何設(shè)計(jì)細(xì)化到每個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)化流程定價(jià)？

可以肯定的是，假如中國(guó)未來(lái)可以讓醫(yī)藥完全分家，實(shí)體零售藥店將迎來(lái)勢(shì)不可擋的發(fā)展。藥店將成為除醫(yī)院和醫(yī)保之外，手握大量用戶(hù)信息的主體。用戶(hù)完全可能選擇在離家最近的藥店解決所有藥品需求，當(dāng)然目前來(lái)看，這樣的春天還沒(méi)有真正到來(lái)。