近日，上海下發(fā)了上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施意見(jiàn)），曾經(jīng)實(shí)行了降價(jià)64%的上海帶量采購(gòu)得到大范圍推廣。按照實(shí)施意見(jiàn)，凡是臨床用量大、采購(gòu)金額高（占比排序累計(jì)不低于80%）、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，都將實(shí)施帶量采購(gòu)。

如何采購(gòu)

去年7月份，上海人力資源社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處龔波處長(zhǎng)在一次演講中表示“三年前我們上海開(kāi)的座談會(huì)，提出來(lái)藥品應(yīng)該是分類(lèi)采購(gòu)的概念，量大面廣的叫帶量采購(gòu)，量小的或者說(shuō)是急救搶救的應(yīng)該掛網(wǎng)采購(gòu)，中間層面我們提出來(lái)限價(jià)采購(gòu)的概念。三年以后我們看到7號(hào)文指導(dǎo)意見(jiàn)講到的跟我們當(dāng)時(shí)提出來(lái)的沒(méi)有大的變化，我們很欣喜的發(fā)現(xiàn)，原來(lái)認(rèn)清的形勢(shì)沒(méi)有錯(cuò)。所以我們上海這兩年一直按照這個(gè)方向在做。”

本次實(shí)施方案也基本符合龔波在上述演講中的分類(lèi)采購(gòu)的概念，除了帶量采購(gòu)?fù)?，暫時(shí)未帶量采購(gòu)的品種，在參考外省市中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行限價(jià)采購(gòu)，并根據(jù)外省市中標(biāo)結(jié)果變化等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這就是上文中提出的限價(jià)采購(gòu)。

包括緊缺藥品、急搶救藥品、常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥、基礎(chǔ)輸液以及暫不列入招標(biāo)采購(gòu)的藥品。直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品，由醫(yī)院和企業(yè)直接議價(jià)。這部分藥品參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體公布的婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤峰噙x原則和示范藥品，合理確定本市相關(guān)藥品的范圍。

GPO采購(gòu)

此外，上海市的實(shí)施方案中還提出了GPO的概念。

鼓勵(lì)醫(yī)院以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開(kāi)展醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)（GPO），發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，切實(shí)降低采購(gòu)成本。

醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)及時(shí)對(duì)外公開(kāi)，形成的成交價(jià)不得高于陽(yáng)光平臺(tái)中標(biāo)價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，并按藥品加成政策銷(xiāo)售，其藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格將作為全市集中招標(biāo)采購(gòu)、中標(biāo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價(jià)的重要參考。對(duì)已開(kāi)展醫(yī)保帶量采購(gòu)的藥品、談判采購(gòu)的藥品以及定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，不納入醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)范圍。

從實(shí)施方案來(lái)看，一方面，開(kāi)展帶量采購(gòu)、談判采購(gòu)還有定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品不納入醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)的范圍，談判采購(gòu)指的是國(guó)家對(duì)專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，醫(yī)院按照國(guó)家談判結(jié)果采購(gòu)和使用藥品，也不能參加GPO，所以，進(jìn)行GPO采購(gòu)的主要是精、麻等特殊用品，還有對(duì)急（搶?zhuān)┚缺仨毜膫€(gè)別非中標(biāo)、非掛網(wǎng)藥品或其他治療必須的特殊用藥，允許醫(yī)院通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)實(shí)行備案和應(yīng)急采購(gòu)的部分藥品，采購(gòu)范圍非常局限。

另一方面，藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格必須公開(kāi)，且將成為全是集中采購(gòu)、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價(jià)的依據(jù)，從這方面來(lái)講，藥企降價(jià)的話(huà)壓力非常大，而且精麻制品屬于管制藥物，這部分市場(chǎng)相對(duì)集中，談判降價(jià)的難度也不小。預(yù)計(jì)GPO采購(gòu)降價(jià)幅度不會(huì)太大。

帶量采購(gòu)應(yīng)是最主要的降價(jià)利器。上海試點(diǎn)三個(gè)品種創(chuàng)造了降價(jià)64%的輝煌戰(zhàn)績(jī)，本輪大規(guī)模的帶量采購(gòu)，又會(huì)降價(jià)多少呢？或許，經(jīng)此一役，上海藥品價(jià)格會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模下降。

監(jiān)控輔助用藥

實(shí)施方案還提出：

本市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)落實(shí)責(zé)任，繼續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，并達(dá)到一定使用比例。建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)測(cè)輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品，明確醫(yī)師處方權(quán)限，處方涉及貴重藥品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，規(guī)范用量，努力減輕急性、長(zhǎng)期用藥患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全面提升藥師的總體數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，探索臨床藥學(xué)服務(wù)與社會(huì)藥房的工作聯(lián)動(dòng)，提升本市臨床藥學(xué)服務(wù)的整體水平。

對(duì)藥企要求：質(zhì)量第一責(zé)任人

雖然和很多省份的一樣都是用的帶量采購(gòu)的名義，但是上海市并不是單純唯低價(jià)是取。而是建立了較高的門(mén)檻和規(guī)范。在首批試點(diǎn)的三個(gè)品種中，

在實(shí)施意見(jiàn)中，上海強(qiáng)調(diào)，藥企是產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或者供應(yīng)短缺，藥企估計(jì)要受到嚴(yán)懲。

此外，實(shí)施方案還提出要嚴(yán)肅查處藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價(jià)格等行為，嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。對(duì)列入不良記錄名單的企業(yè)，醫(yī)院兩年內(nèi)不得購(gòu)入其藥品。

加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化市場(chǎng)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格監(jiān)測(cè)，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法和壟斷行為，以及偽造或虛開(kāi)發(fā)票、掛靠經(jīng)營(yíng)、走票等違法行為。強(qiáng)化重點(diǎn)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。