昨日，75的重慶醫(yī)生被暫停處方權(quán)的消息刷曝了醫(yī)藥圈。

據(jù)《重慶時報(bào)》報(bào)道，最近幾天，三醫(yī)大西南醫(yī)院一個特殊的“培訓(xùn)班”正在開班，上課的是來自該院11個科室的34名醫(yī)生。在長達(dá)一周的培訓(xùn)中，他們被暫停處方權(quán)，自費(fèi)“回爐”學(xué)習(xí)如何合理用藥。

據(jù)介紹，為實(shí)現(xiàn)合理用藥，西南醫(yī)院采取了兩招，一個是在醫(yī)院的目錄基礎(chǔ)上，該醫(yī)院將輔助中成藥從690多種降到了240多種，砍掉了近2/3。另一個就是嚴(yán)查處方。三醫(yī)大西南醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照，實(shí)行記分制，一旦嚴(yán)重違規(guī)，被扣滿12分，就可能被降級停崗。

自“駕照式”合理用藥管理以來，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人，對75人暫停處方權(quán)參加培訓(xùn)班，誡勉談話的科主任有3名。“記分卡”與醫(yī)師的任期考評、職稱晉升、年終獎懲直接掛鉤。

合理用藥不可忽視的趨勢

醫(yī)生處方?jīng)Q定著藥企的生死，國家嚴(yán)查處方，對于許多靠客情關(guān)系推動藥品銷售的產(chǎn)品來說，不啻于是個巨大利空，未來找品種，有臨床療效必將成為首要第一原則。

一位接近國家衛(wèi)計(jì)委的人士表示，以前合理用藥是口號，但是下一步合理用藥將成為國家衛(wèi)計(jì)委治理的重點(diǎn)，將會動真格。

從國家計(jì)委發(fā)布的系列政策來看，我們認(rèn)為以下是推廣合理用藥的兩種主要方式：

1，嚴(yán)查處方，抗生素、輔助用藥、大處方、超常規(guī)用藥等等，都將成為嚴(yán)查的重點(diǎn)，現(xiàn)在隨著醫(yī)院信息化程度的逐步提高，合理用藥的處方監(jiān)控成為可能。

2，臨床路徑管理。國家衛(wèi)計(jì)委將大規(guī)模推廣臨床路徑管理，未來是否能夠進(jìn)入臨床路徑，對藥品銷售影響巨大。

壓力巨大的人社部會出什么招？

隨著中國經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)發(fā)展最為密切相關(guān)，其增速也在放緩，但是各方面的需求卻在大幅度上漲的。11月21日，中國社科院公共政策研究中心承辦的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新紀(jì)元：價值探尋與生態(tài)重構(gòu)”論壇在京召開，國家人社部醫(yī)保司醫(yī)保管理處處長黃心宇開場就是訴苦，稱醫(yī)保是在壓力巨大。

據(jù)介紹，雖然說現(xiàn)在的醫(yī)保基金仍有結(jié)余，但全國40%的基金結(jié)存只集中在廣東、山東、江蘇和浙江四個省份，很多中西部地區(qū)的基金已經(jīng)出現(xiàn)赤字。而醫(yī)保要花錢的地方還很多，例如大病醫(yī)保、門診、康復(fù)與護(hù)理都需要錢。

對醫(yī)?；鹩绊懽畲蟮倪€是醫(yī)療費(fèi)用的增加。近年來，國家推行藥品零差率、降低藥占比等政策，目的是為了降低藥品費(fèi)用，但是效果并不十分理想。據(jù)悉，2013年，藥品費(fèi)用凈增16%，與之相對的是檢查費(fèi)用凈增38.5%，耗材費(fèi)用凈增32%。

在社科院的會議上，黃心宇并未透露具體的約束措施，不過，據(jù)我們此前了解，除了總額控費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式的改革外，未來的醫(yī)保還將與醫(yī)生個人簽約，如果處方不符合規(guī)范，那么，該醫(yī)生的處方，醫(yī)保將不予支付。在全民醫(yī)保的情況下，這對于醫(yī)生來說不啻于說斷絕了職業(yè)生涯。

附：合理用藥：國家、省、醫(yī)院代表行動

國務(wù)院辦公廳：查處方！

2015年2月份，印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，要求建處方點(diǎn)評制加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。建立處方點(diǎn)評和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。

西南醫(yī)院的做法在一定程度上和國家要求一脈相承。其對醫(yī)生處方的審查方式是，對醫(yī)生開出的處方實(shí)時監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)就會顯示，輔助專業(yè)藥師調(diào)閱后進(jìn)行判斷。醫(yī)生不服務(wù)，再召開專家委員會評審。

河南衛(wèi)計(jì)委：專注治理抗菌藥

2月份，河南衛(wèi)計(jì)委及也下發(fā)通知，多措并舉推進(jìn)合理用藥，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月開展處方點(diǎn)評工作，同時建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，每月對全省監(jiān)測網(wǎng)成員單位抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測。

目前全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了合理用藥動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，對使用抗菌藥物金額前10名的藥品和前10名的醫(yī)師，每月公布一次；對于連續(xù)3個月進(jìn)入被監(jiān)控的藥品或在藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)有用藥異常情況的，由院藥事管理委員會根據(jù)情況采取限制用藥或暫停用藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

2014年全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)評處方294.05萬張，對不合理處方責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理。其中，通報(bào)批評17030人次，經(jīng)濟(jì)處罰16086人次，暫停處方權(quán)19人次。

廣州一軍區(qū)醫(yī)院：違規(guī)藥物，重新招標(biāo)

5月份，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院近日亮出抗生素違禁罰單。據(jù)介紹，2009年醫(yī)院自主研發(fā)了抗生素使用監(jiān)管休眠系統(tǒng)。全院每季度使用數(shù)量和金額最高的抗生素，下季度進(jìn)行“休眠”。同一品規(guī)抗生素兩次觸碰紅線，即被終止使用。同時，電子監(jiān)控平臺還對處方和醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為自動“休眠”該醫(yī)生處方權(quán)3個月。