2015年已過半，醫(yī)改依然成為繞不開的熱點話題。從上半年醫(yī)改重點來看，各地政府將重點放在了公立醫(yī)院藥價虛高問題上。其中，5月初的藥價定價市場化改革引廣泛熱議。業(yè)內(nèi)專家分析，藥價改革還需配合醫(yī)療監(jiān)管、醫(yī)保支付實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

藥價定價市場化改革滿月 市民稱價格變化不明顯

5月5日，國家衛(wèi)計委公布《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

對此，醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、市民等利益相關方都表現(xiàn)出極大關切。醫(yī)藥界人士認為，短期內(nèi)藥價應該是平穩(wěn)的，長遠來看還有下降的可能。同時，放開價格，也并不意味著放棄對藥品的監(jiān)管，而是要采取“放管結合”的方式，政府的職能重心將轉向事中事后監(jiān)管。

如今，《通知》施行也已滿月，中新網(wǎng)健康頻道近日走訪北京多家藥店獲悉，藥價總體趨于穩(wěn)定，未有大的調整。金象大藥房的一名工作人員表示，近期并未接到有關藥品調價的通知。

80多歲的北京市民郭大爺患有高血壓，需長期服用絡活喜、氯沙坦鉀片、富馬酸比索洛爾片等降壓藥，他向中新網(wǎng)健康頻道表示，“6·1新政”實施以來自己并未感到藥價的明顯變化。”每次取藥的花費經(jīng)醫(yī)保報銷后都還是90多元。”

繼藥價定價市場化改革之后，針對藥價虛高、醫(yī)院藥品招標與采購脫節(jié)、“低價藥”越來越難買等具體問題，國家衛(wèi)生計生委6月19日發(fā)布了《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》，提出全面構建藥品集中采購新機制，藥品采購將分招標采購藥品、談判采購藥品、直接掛網(wǎng)采購藥品、國家定點生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品五類進行，并在年內(nèi)啟動新一輪藥品集中采購工作。

專家認為，《通知》分類招標有利于確保藥價回歸合理區(qū)間，既減輕患者的負擔，也將促進公立醫(yī)院服務體系的改革。

不過，也有業(yè)內(nèi)表示，影響患者看病就醫(yī)感受的不只是藥品價格，更重要的還是看病就醫(yī)費用，如果費用很高，即使藥價再低老百姓也不會滿意。北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文對媒體表示，集中采購甚至藥價改革都不能成為政策孤島，必須真正實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動，注重醫(yī)療行為的監(jiān)管，強化醫(yī)療機構合理用藥、規(guī)范用藥;同時，推行醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保支付與藥品采購的政策配合。還要同步提高醫(yī)務人員的勞務收入。

北京福建等地上半年醫(yī)改動作頻繁 劍指藥價虛高

今年全國兩會上，廣西花紅藥業(yè)董事長韋飛燕語出驚人，聲稱九成藥品都有降價空間，價格砍掉一半毫無問題。一時間，藥價虛高問題引輿論持續(xù)發(fā)酵。業(yè)內(nèi)人士稱，藥價虛高問題主要出在招標環(huán)節(jié)。一些藥企在上報藥品零售價時，不僅已將專利、獨家研發(fā)等成本囊括進去，甚至還包括了二次議價、醫(yī)院醫(yī)生收取回扣的成本。

眾所周知，在我國，公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場八成以上的份額。這意味著，公立醫(yī)院今后如何采購藥品，影響著每一名患者的錢包。北京、珠海、福建、浙江等在今年上半年都推出相應改革舉措。

北京市發(fā)改委委員、醫(yī)改辦主任韓曉芳在今年1月份透露，公立醫(yī)院改革意見年內(nèi)出臺。這也就意味著，備受矚目的“醫(yī)藥分開”政策今年將在5家試點醫(yī)院基礎上在全市范圍內(nèi)全面推開。據(jù)了解，試點醫(yī)院的舉措是取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費。

據(jù)《北京晚報》報道，5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門診次均醫(yī)療費用減少了54.84元，患者個人的自付費用減少了60.4元。

珠海為破解公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也于3月29日正式實施《珠海市公立醫(yī)院實行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實施方案》。據(jù)《南方日報》報道，方案規(guī)定全市17家公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成，由此減少的醫(yī)院收入將通過調整醫(yī)療服務價格補償80%、醫(yī)院自身消化10%、財政補貼10%等措施解決。

這是否意味著藥價下降?珠海市醫(yī)改辦相關負責人表示。理論上取消藥品加成，藥價會便宜15%，但每種藥的情況不一樣，這些醫(yī)院的藥價不會整體下調15%。

要解決藥價虛高，還必須抓好公立醫(yī)院的控費工作。福建作為國務院醫(yī)改辦深化醫(yī)改試點省，也于今年上半年推出新舉措，一方面對醫(yī)院醫(yī)保費用實行總額控制，以促使醫(yī)院加強內(nèi)部管理、加強成本核算。通過總額控制，把醫(yī)院在避免浪費中節(jié)省的醫(yī)保資金，再返還給醫(yī)院，讓改革紅利成為醫(yī)院收入。另一方面，為割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系，福建提出“三個嚴禁”：嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤，嚴禁醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

此外，藥品價格虛高與醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂也不無關系。浙江省衛(wèi)生計生委6月24日在改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制新聞通報會上，通報了率先在杭甬溫紹實行三機制一平臺新政，其中為藥品進行分類采購，其實就是精準采購，以此擠干藥價水分。

所謂三機制一平臺，通俗理解，就是浙江省要搞一個類似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購網(wǎng)絡平臺，讓讓老百姓看病吃藥的價格降下來。