二次議價到底該不該合法化？一直以來，業(yè)界就爭論不休，絕大部分藥企始終高舉反對大旗，而各部委也總沒有一致、明確的態(tài)度。

在今年年初發(fā)布的7號文中就提出，“公立醫(yī)院改革的試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”，是給二次議價留了足夠的余地；4月底，國家衛(wèi)計委政策與基本藥物制度司副司長孫陽卻公開表示，堅決反對二次議價；5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用的規(guī)定上，又指向支持二次議價，且預示著此次確定的66個醫(yī)改試點城市均將面臨以市為單位的二次議價。

在這樣的“不確定”背景之下，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會于明德會長發(fā)聲了，指出“力挺二次議價”——當然，這必須有一個基本的前提條件，那就是“能夠真正建立由買賣雙方主導的采購體系”。可是，試問這樣的采購體系，要何時才能建立起來？至少短期內是不行的。

盡管如此，仍有部分省市紛紛在藥品招標采購中亮出二次議價武器，以期壓低藥品價格，藥企即便叫苦連天，卻也不得不陷入議價的泥沼中。

我們從各大媒體及地方官網上，梳理了一下近期或明或暗表示將進行二次議價的省市，以供大家參考。如果您發(fā)現信息不完全的，歡迎補充或糾錯！

寧夏：2015年5月26日發(fā)布《寧夏回族自治區(qū)藥品中標（成交） 價格監(jiān)測動態(tài)管理辦法（試行）》，其中議價方式包括以下幾點：1.采取雙信封制公開招標的藥品，中標價格為醫(yī)院采購價格；2.部分專利藥品和獨家藥品采取價格談判機制，談判結果為醫(yī)院采購價格；3.婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎輸液和常用低價藥品實行集中掛網，掛網參考價為醫(yī)院采購最高限價；4.國家招標定點生產、議價采購的藥品，談判議定的價格為醫(yī)院采購價格。

四川：

日前，四川二次議價的方式被曝光，其是以帶量采購的形式出現，與之前模式相比有以下幾個亮點：首先，四川省級掛網價格的取得沒有采取同品規(guī)品種相互競價的方案，而只是自己廠家藥品最低五省平均價作為掛網限價，這相當于只是給出了一個價格天花板，當時出這個招標方案雖沒有講二次議價，但卻為以后的二次議價做好了伏筆；其次，二次議價的試點城市目前只有南充、廣元、攀枝花三個地區(qū)；最后，省衛(wèi)計委對二次議價降價的結果是讓利于民，不作為采購方的收益，并且將會把這個價格輸入全省集中采購平臺，全省掛網價有可能相應調整。

此外，三健客還得到消息，降價的幅度可能是10%；但也有消息傳出某醫(yī)院領導要降到15%。

浙江：

2015年5月中旬，浙江省衛(wèi)計委聯合多部委出臺《關于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》，盡管意見稿全文沒有提到允許二次議價，但卻表示，醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準的差額部分上繳同級財政，并通過考核獎勵醫(yī)療機構。這意味著，醫(yī)院要想考核后的獎勵，只有一個動力：在醫(yī)保支付價下，進行殺價。

江蘇：

2015年4月，關于江蘇藥品集中采購的征求意見稿在業(yè)界流傳。據悉，中標價的確定是直接由市級為單位組成聯合體與藥企進行分類價格談判。在競價分組雙信封入圍后，市級價格談判占據主導地位。按照量價掛鉤原則，入圍企業(yè)根據醫(yī)院預計采購數量提出供應價格，雙方進行談判。價格談判分為基層醫(yī)療機構和二級以上醫(yī)療機構兩種情況進行。業(yè)內人士直呼其為“赤裸裸的二次議價”。

安徽：

2015年4月初，安徽蚌埠衛(wèi)生局掛出公立醫(yī)療機構臨床用藥單品種帶量采購詢價公告，要求單品種讓利幅度不得低于25% ，即與省中標價相比至少下降 25%。同時，蚌埠市還發(fā)布了《蚌埠市公立醫(yī)療機構臨床用藥帶量采購(市區(qū)）招標公告》，要求企業(yè)與省中標價相比對利幅度不低于總金額的15%；成交供應商必須確保采購集團所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的配送，其讓利幅度不低于5%執(zhí)行。

河南：

2015年4月16日，《2015年河南省關于啟用省醫(yī)藥集中采購新版平臺的通知》發(fā)布，其中，在改進中標價格管理中提到：“將網上交易目錄藥品的原有中標價格作為采購限價，進一步增強醫(yī)療機構在藥品采購中的參與度，充分發(fā)揮市場機制作用，探索帶量采購、量價掛鉤、款價掛鉤等辦法，在不高于采購限價的前提下，由醫(yī)療機構與配送企業(yè)協(xié)商確定藥品實際采購價。”也就是說，醫(yī)療機構采購時參考的價格將是“采購平臺自動生成網上交易藥品的最低價、最高價、平均價等信息”，這是不是意味著河南省醫(yī)療機構二次議價也開始揭開序幕？

陜西寶雞：

2015年3月，陜西省寶雞市藥采中心公布了第一批進行議價的藥品和耗材目錄，并通知相關企業(yè)進行議價。據業(yè)內人士透露，該議價結果僅在寶雞地區(qū)執(zhí)行，執(zhí)行周期一年。降價原則是第一批20%-40%，參照安徽，浙江，天津等省份的價格，如果廠家棄標或不確定，停止該產品在寶雞地區(qū)的銷售。陜西省執(zhí)行寶雞的議價結果要遲些。但上述信息并無公開資料證實。

湖北：

2014年9月，湖北省衛(wèi)計委出臺《湖北省醫(yī)療機構藥品集中采購管理辦法(試行)》，文中明確“允許二級以上醫(yī)療機構探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進行議價采購。藥品議價應以全省二級以上醫(yī)療機構藥品集中招標的中標價格為議價基準其最終采購價格（含配送費用）不得超出基準價格?？商剿鲄R總多家醫(yī)療機構藥品品規(guī)采購數量，以帶量采購方式聯合與藥品企業(yè)進行議價采購，最大限度降低藥品采購價格。”

遼寧：

2014年7月，遼寧省朝陽市公布了其市級藥品招標采購方案，提出“成本分攤”這一創(chuàng)新詞匯，實際是規(guī)定企業(yè)在原中標價格的基礎上再度降價，最高降幅高達30%，取降價幅度最高的為最后的中標企業(yè)，進入醫(yī)療機構，擠壓企業(yè)利潤空間。

福建：

在2014年發(fā)布的《福建省2014年醫(yī)療機構藥品集中采購實施方案》中，明確指出“各設區(qū)市、平潭綜合實驗區(qū)和省屬醫(yī)療機構在最高限價基礎上，以藥品帶量采購、量價掛鉤方式進行議價和采購。”

其中，三明作為試點城市，為了降低藥品價格，在“全國最低價”的基礎上通過商業(yè)公司與廠家的詢價報價之后繼續(xù)遴選出更低價格的品種。三明的商業(yè)配送費為8%，比起全省普遍的5%已經少了3%，通過商業(yè)配送，壓低了藥品生產企業(yè)的利潤，其實也是在變相打壓價格。