《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)，改變了我國(guó)持續(xù)十多年的藥品價(jià)格形成機(jī)制。為什么在這個(gè)時(shí)候放開(kāi)藥價(jià)？藥價(jià)真的不會(huì)上漲嗎？藥價(jià)之后還要改什么？5月6日，針對(duì)這些疑問(wèn)，記者采訪了相關(guān)專(zhuān)家。

問(wèn)：為什么在這個(gè)時(shí)候放開(kāi)藥價(jià)？

答：放開(kāi)藥價(jià)是順勢(shì)而為

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠教授對(duì)此次藥價(jià)改革政策的出臺(tái)絲毫不驚訝。“政府取消藥品最高限價(jià)，公眾可能有一定的憂慮。但從全球角度來(lái)看，這是很正常的做法。”他說(shuō)。

張振忠介紹，目前，世界各國(guó)藥品價(jià)格的形成主要遵循兩個(gè)思路：一種是由政府制定或限制價(jià)格，這種情況多發(fā)生在醫(yī)保體系不健全的國(guó)家，政府擔(dān)心藥費(fèi)會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)；另一種就是那些醫(yī)保體系比較健全的國(guó)家，他們大多是通過(guò)醫(yī)保體系本身對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)節(jié)作用，再加上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判，即通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)等綜合方式來(lái)控制藥品的價(jià)格，歐美多是這種方式。

此前我國(guó)顯然靠在第一個(gè)思路上。自2000年以來(lái)，價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。

“當(dāng)時(shí)我國(guó)醫(yī)保體系還不健全，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村絕大部分居民完全自費(fèi)醫(yī)療，群眾醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。當(dāng)時(shí)采取的限價(jià)措施對(duì)穩(wěn)定藥品價(jià)格起到了很好的作用。”張振忠解釋?zhuān)?ldquo;但現(xiàn)在，形勢(shì)發(fā)生了變化。”

變化出現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)保體系和藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制漸趨完善的時(shí)候。“我國(guó)3+1（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的基本醫(yī)療保障網(wǎng)越來(lái)越健全，以省為單位的藥品招標(biāo)采購(gòu)在各地相繼開(kāi)展且對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)控開(kāi)始起作用，在這種大環(huán)境下，仍然采取政府最高限價(jià)的方式已不合時(shí)宜，已不能真正引導(dǎo)市場(chǎng)的供求關(guān)系。而且，最高限價(jià)對(duì)藥品的實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用，事實(shí)上已不太明顯。”張振忠說(shuō)。

另一個(gè)變化就是對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的理性認(rèn)識(shí)。“我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自從改革開(kāi)放后，已逐步徹頭徹尾地市場(chǎng)化。但藥品價(jià)格管理環(huán)節(jié)的過(guò)多行政干預(yù)，常常和已經(jīng)市場(chǎng)化的藥品科研、生產(chǎn)、流通、使用等發(fā)生矛盾，出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象，如藥價(jià)虛高、常見(jiàn)藥和低價(jià)藥緊缺等。在一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分和公平的市場(chǎng)中，藥品的價(jià)格表現(xiàn)才會(huì)更真實(shí)。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德指出。

根據(jù)輿論報(bào)道，關(guān)于藥價(jià)改革的呼聲早已出現(xiàn)。“此次藥價(jià)改革是水到渠成，是藥價(jià)管理方式的轉(zhuǎn)變與升級(jí)。” 張振忠表示。

問(wèn)：藥價(jià)真的不會(huì)上漲嗎？

答：藥品價(jià)格不會(huì)失控

于明德將取消藥品政府定價(jià)視為“近五年來(lái)發(fā)改委在價(jià)格管理方面步伐最大的改革措施”。“今后，我國(guó)的藥品價(jià)格市場(chǎng)將會(huì)更公開(kāi)更透明，競(jìng)爭(zhēng)將更平等。”他說(shuō)。

于明德認(rèn)為，藥品定價(jià)向市場(chǎng)敞開(kāi)后，在公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境下，藥品價(jià)格不會(huì)有大的波動(dòng)，更不會(huì)驟然漲價(jià)。

“我國(guó)目前的藥品市場(chǎng)供過(guò)于求，多家企業(yè)生產(chǎn)同一種仿制藥的現(xiàn)象很普遍，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，藥價(jià)不可能隨便上漲。”他說(shuō)，多數(shù)藥品都會(huì)如此，個(gè)別情況除外，如那些低至成本價(jià)的藥品可能會(huì)適當(dāng)漲價(jià)，受資源制約比較嚴(yán)重的藥品（如以血液為原料的藥品）在供不應(yīng)求的情況下價(jià)格可能會(huì)有一定的增長(zhǎng)。

市場(chǎng)機(jī)制之外，其實(shí)我國(guó)的藥品采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)保體系本身就一直在調(diào)控藥價(jià)，避免藥價(jià)失控。

政府最高限價(jià)雖然取消了，但招標(biāo)采購(gòu)得到了加強(qiáng)。今年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)各地積極探索藥品集中采購(gòu)的多種形式，降低藥品虛高價(jià)格。“各省市經(jīng)過(guò)十多年的探索，有隊(duì)伍、有技術(shù)、有措施，藥品的招標(biāo)采購(gòu)工作比較成熟了，在取消最高限價(jià)后，可以緊接著通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)來(lái)調(diào)控藥價(jià)。”張振忠說(shuō)。

同時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，對(duì)限制藥品價(jià)格也有很好的作用。政府雖然不再?zèng)Q定藥品賣(mài)多少錢(qián)，但能通過(guò)醫(yī)保來(lái)決定醫(yī)院使用該藥品能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，即醫(yī)保基金支付給醫(yī)院的錢(qián)。“這也就決定了醫(yī)院不會(huì)買(mǎi)比醫(yī)保支付價(jià)更貴的藥，增加了醫(yī)院和藥品供應(yīng)商談判降低藥價(jià)的動(dòng)力。”張振忠解釋?zhuān)ㄟ^(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)政策下醫(yī)院和供應(yīng)商之間的談判以及藥品招標(biāo)采購(gòu)的雙重作用，藥價(jià)會(huì)穩(wěn)定在一個(gè)大家都能接受的水平。

問(wèn)：藥價(jià)之后還要改什么？

答：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要改

取消政府定價(jià)，并不僅僅意味著藥品價(jià)格管理方式的轉(zhuǎn)變。

專(zhuān)家表示，藥價(jià)放開(kāi)后，通過(guò)藥品采購(gòu)機(jī)制的完善和醫(yī)保支付方式改革，能發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)作用，有可能促使藥品市場(chǎng)“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價(jià)格虛高的藥品剔除出市場(chǎng)。而且，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)在藥價(jià)放開(kāi)后有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，對(duì)于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”有積極作用。

根據(jù)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，放開(kāi)藥價(jià)后，各地將逐步公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療門(mén)（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。

“此次藥價(jià)改革給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的放開(kāi)提供一個(gè)樣本，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格將來(lái)勢(shì)必也要改。”于明德建議，可以借鑒此次藥價(jià)改革經(jīng)驗(yàn)，將大部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格推向市場(chǎng)，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、診療時(shí)間、是否過(guò)度檢查、看病費(fèi)用等，都要放在公開(kāi)透明的市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng)，讓患者有更多的選擇。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革還需要與公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項(xiàng)措施協(xié)同推進(jìn)。