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河南:新農(nóng)合大醫(yī)院看小病不報銷

2015-05-07 15:12 來源:河南商報 點擊:

河南新農(nóng)合大病二次報銷,提高了報銷比例。昨天,省衛(wèi)計委召開新聞通氣會,向全省8292萬參合農(nóng)民通報這個好消息。

為解決看病難問題,以后小病也往大醫(yī)院跑,可能不能報銷。

利好

新農(nóng)合大病二次報銷

提高了報銷比例

昨天,省衛(wèi)計委召開2015年新農(nóng)合政策新聞通氣會,通報了省衛(wèi)計委與省財政廳聯(lián)合制定的一系列新舉措。其中對參合農(nóng)民來說,最大利好就是提高了新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例。

省衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說,新標(biāo)準(zhǔn)將于5月20日起執(zhí)行,符合條件的患者出院時,能直接按新標(biāo)準(zhǔn)報銷領(lǐng)錢。

王耀平說,5月20日之前享受過大病二次報銷政策的參合農(nóng)民,可以按新標(biāo)準(zhǔn)重新核算補償金額。

據(jù)悉,自去年10月我省全面推行大病二次報銷政策以來,已有12.39萬人次享受到實惠,補償資金已達5.43億元。

需要提醒的是,鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽因為是我省新農(nóng)合大病二次報銷先行試點,目前仍按各自制定的市級統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),明年起將納入全省大盤。

在門診做手術(shù)有望納入大病統(tǒng)籌

根據(jù)我省政策,新農(nóng)合大病二次報銷按年度結(jié)算,一年內(nèi)不論住院幾次,起付線只扣除一次,不過,當(dāng)次剩余費用不重復(fù)參與補償計算。

王耀平再次通報一個好消息,為加強門診與住院補償方案的銜接,適時將縣級醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診費用、各級門診日間手術(shù)費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時,加大對結(jié)核病患者救助,從今年起,對在縣級結(jié)核病防治機構(gòu)就診的結(jié)核病患者,其報銷比例也可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。而參合農(nóng)民家庭賬戶資金有結(jié)余的,可用于支付新農(nóng)合補償后的自付部分費用。

按制度治療大病患者醫(yī)院更有積極性

我省還針對35種重大疾病有專項保障政策,以及對25種常見病有定額補償政策。

但是,如今新農(nóng)合對各定點醫(yī)院采取總額預(yù)付制度,如果大病患者多,不光單次患者住院費用會提高,新農(nóng)合補償花得也多,超額部分可能醫(yī)院要自己承擔(dān),醫(yī)院對接收大病患者有時沒有積極性。

對此,王耀平說,從今年起,對執(zhí)行政策力度大、未出現(xiàn)違規(guī)行為的定點救治機構(gòu),納入臨床路徑的重大疾病救治費用。這會大大提高一些醫(yī)療機構(gòu)對大病患者按標(biāo)準(zhǔn)治療的積極性。

提醒

小病也去大醫(yī)院新農(nóng)合可能不予報銷

王耀平說,在大醫(yī)院看感冒發(fā)燒,是嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費,會加大新農(nóng)合資金的不合理使用。

目前,對于未開轉(zhuǎn)診證明而越級去省、市級醫(yī)院的,新農(nóng)合報銷比例降低20%。

此次通知中,對于基層醫(yī)療機構(gòu)可以看的病種,逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。王耀平補充說,急診入院的參合患者,不在此規(guī)定限制內(nèi)。

騙取新農(nóng)合基金的行為可能觸犯刑法

此次我省明確嚴(yán)防新農(nóng)合過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象,嚴(yán)查套取資金行為。

對于騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為,王耀平說,根據(jù)全國人大常委會《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》,數(shù)額特別巨大或有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,最高可判無期徒刑。

新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用

1.5萬元~5萬元(含5萬元)部分:按50%給予補償(沒有變化)

5萬元~10萬元(含10萬元)部分:按60%給予補償(以前為55%)

10萬元以上部分:按70%給予補償(以前為65%)

Tags:新農(nóng) 小病 河南 醫(yī)院 合大

責(zé)任編輯:露兒

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