看病難，其實(shí)更多的時(shí)候是看好醫(yī)生難、到大醫(yī)院看病難。針對(duì)這一情況，江蘇將通過(guò)推動(dòng)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”、鼓勵(lì)醫(yī)生“走穴”來(lái)解決。4月24日，江蘇省衛(wèi)計(jì)委在其網(wǎng)站上公布了《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》(征求意見(jiàn)稿)。記者了解到，其實(shí)早自2011年8月1日開(kāi)始，江蘇就已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法。而此次進(jìn)行的修改當(dāng)中，醫(yī)生流動(dòng)的門檻更低也更自由，將有更多的醫(yī)生“松綁”。病人今后看病只要認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)生就行了，他到哪坐診就跟著去哪家醫(yī)院看病。

變化一：范圍更廣 取消了執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量的上限

《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》(征求意見(jiàn)稿)(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合法定條件的臨床、口腔、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，經(jīng)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊(cè)后在本省行政區(qū)域內(nèi)兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。其中，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前已注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

而在2011年的舊辦法當(dāng)中，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被規(guī)定在2到3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

變化二：醫(yī)生更自由 不需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院“書面同意”

醫(yī)生走穴，最大的障礙其實(shí)是本院不放人。因?yàn)樵谂f版的《辦法》當(dāng)中，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，要求“經(jīng)所在單位同意，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門備案注冊(cè)后”方可實(shí)施，而新版征求意見(jiàn)稿當(dāng)中，就刪掉了“經(jīng)所在單位同意”，只需“經(jīng)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門注冊(cè)”。另外，在申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的材料中，也比舊版少了“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的同意申請(qǐng)人在第二或第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的書面證明原件及復(fù)印件”這一項(xiàng)。

不過(guò)，為了規(guī)范和保障第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生的管理，新版《辦法》中也有一條，擬規(guī)定符合條件的醫(yī)師提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)的，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予支持，并通過(guò)簽訂協(xié)議的方式，明確執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、薪酬、保險(xiǎn)等內(nèi)容。

對(duì)于退休醫(yī)師來(lái)說(shuō)，新辦法擬規(guī)定，退休醫(yī)生向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)后即可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年年底向衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)送此類醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況。

變化三：門檻更低了 主治醫(yī)師就可以走穴

在舊版《辦法》當(dāng)中，規(guī)定要副高以上的醫(yī)生才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，新版把這個(gè)門檻降低了，同時(shí)取消了原來(lái)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所數(shù)量的限制。

只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可放寬到初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，但需取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書)。

也就是說(shuō)，在公立醫(yī)院、城區(qū)的各種門診部等，主治醫(yī)師就可以;如果選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生只需要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就可以。

變化四：向基層傾斜 基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也可作晉升條件

新版《辦法》鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

其中第六條提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可視同為職稱晉升前到基層服務(wù)。

變化五：更有保障 走穴醫(yī)院要為醫(yī)生買保險(xiǎn)

新版《辦法》擬規(guī)定，引導(dǎo)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，鼓勵(lì)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問(wèn)題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)購(gòu)買醫(yī)療意外、人身傷害等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

背景:江蘇幾年前就允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)遇冷，私下走穴很多

據(jù)了解，江蘇省于2011年8月1日開(kāi)始正式實(shí)施《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》。雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已合法化，不過(guò)記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)此卻并不熱衷。實(shí)施以來(lái)，全省只有兩三百人申請(qǐng)，而且絕大多數(shù)為退休醫(yī)生，更多的醫(yī)生寧愿私下“走穴”，卻不愿意申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

相比之下，各大醫(yī)院有點(diǎn)本事的醫(yī)生，都忙得不可開(kāi)交，一到周末基本上都到處“飛”。蘇北、蘇中一些醫(yī)院，經(jīng)常周一到周五收病人，到了周六周日，請(qǐng)南京的專家來(lái)開(kāi)刀也不是什么秘密。記者了解到，南京不少三甲醫(yī)院的中高級(jí)以上職稱的外科醫(yī)生出去的機(jī)會(huì)很多，外地醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)系，一到周末，很多主任醫(yī)師級(jí)別的專家，多不在南京。

此外，很多私營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院根本就沒(méi)有所謂“自己的”醫(yī)生，在醫(yī)院掛牌的醫(yī)生，大多是在多家醫(yī)院輪流坐堂，這也是事實(shí)上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

業(yè)內(nèi)人士表示，除了政策規(guī)定的限制外，醫(yī)生要真正能夠流動(dòng)起來(lái)，必須打破體制上的限制，讓醫(yī)生成為真正的社會(huì)人。在國(guó)外，醫(yī)院是“鐵打的營(yíng)盤”，提供的是一個(gè)醫(yī)療平臺(tái);而醫(yī)生是“流水的兵”，不屬于任何醫(yī)院，可以同時(shí)和多個(gè)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。

幾個(gè)猜想

1醫(yī)生若全部流動(dòng)起來(lái)是什么樣子?

如果多點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)行得順利，可以在一定程度上緩解看病難看病貴。老百姓，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一些民營(yíng)醫(yī)院是獲益最多的，老百姓可以在家門口看到知名專家，不用搶專家號(hào)擠進(jìn)大醫(yī)院;另外，一些高收入人群，可以在民營(yíng)醫(yī)院或更好硬件設(shè)備的醫(yī)院里，接受專家的診療服務(wù)，當(dāng)然，這需要多掏錢。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們，特別是一些小醫(yī)生，也可以通過(guò)合法的勞動(dòng)獲得合法的收入，并發(fā)揮自己的作用。

2醫(yī)生短期內(nèi)會(huì)不會(huì)大量流動(dòng)?

辦法出臺(tái)后，是否會(huì)出現(xiàn)大批公立醫(yī)院醫(yī)師紛紛申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，去小的公立醫(yī)院或者流向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?“醫(yī)生都去走穴了，我們是不是更難看到專家了?”市民張女士(化名)說(shuō)，本來(lái)見(jiàn)專家一面就很難，現(xiàn)在醫(yī)生不知道到哪里去走穴了，難倒我們還要追隨他四處跑嗎?

不過(guò)，記者昨天采訪了幾家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，他們表示，短期內(nèi)出現(xiàn)上述現(xiàn)象的可能性不大，其實(shí)主要原因，還是專家沒(méi)那么多精力。“目前南京的大醫(yī)院都存在醫(yī)師資源緊張，你要醫(yī)院怎么支持醫(yī)生去外面看病?”

南京鼓樓區(qū)一家三甲醫(yī)院的專家告訴記者，稍有點(diǎn)名氣的專家非常忙碌，專家臨床與教學(xué)、科研任務(wù)排得滿滿的，是稀缺資源，沒(méi)有時(shí)間“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。而一般小醫(yī)院不出名的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒(méi)有意義，下級(jí)醫(yī)院也不會(huì)邀請(qǐng)小醫(yī)生去執(zhí)業(yè)。

3執(zhí)業(yè)醫(yī)師收入水平會(huì)大大增加嗎?

對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后收入是否能增加?而基層醫(yī)院如何支付醫(yī)生報(bào)酬?此次《辦法》中對(duì)此沒(méi)有作具體規(guī)定。不過(guò)記者從南京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解到，目前，社區(qū)醫(yī)院采用的是“收支兩條線”管理，沒(méi)有更多的財(cái)政支配權(quán)，那么執(zhí)業(yè)醫(yī)師的勞務(wù)費(fèi)從何而來(lái)，也是需要有配套政策支持的。

4走穴醫(yī)生在其他醫(yī)院，能發(fā)揮全部作用嗎?

雖然說(shuō)“是金子到哪里都能閃光”，那專家到其他醫(yī)院，能發(fā)揮同樣的作用嗎?大醫(yī)院的專家到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就等于病人在基層享受到大醫(yī)院的專家服務(wù)嗎?江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔有不同看法，他表示，現(xiàn)在的大醫(yī)院，已經(jīng)完成了高學(xué)歷、研究型員工隊(duì)伍的轉(zhuǎn)型，其員工的業(yè)務(wù)技能普遍?？啤２』?，乃至于專項(xiàng)技術(shù)化，離開(kāi)了其所在大醫(yī)院的多科多專業(yè)會(huì)診協(xié)同，及完備復(fù)雜的檢驗(yàn)檢查，他就很難發(fā)揮作用。“盡管人可以坐在基層應(yīng)診，但囿于條件限制，他起的作用，根本就不是作為大醫(yī)院專家的作用。”他表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是改變看病難看病貴的根本途徑，只是一種補(bǔ)充渠道。