低價(jià)藥淡出市場(chǎng)的主要原因道理很簡(jiǎn)單，關(guān)鍵還是無(wú)利可圖，生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)沒(méi)有利潤(rùn)或者利潤(rùn)空間太小，無(wú)法維持企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

究其根本原因，目前社會(huì)上存在一個(gè)怪現(xiàn)象：一方面是社會(huì)普遍認(rèn)為藥價(jià)虛高，老百姓無(wú)法接受，另一方面，一些低價(jià)藥紛紛淡出市場(chǎng)，原因何在?個(gè)人以為，其根本原因就是現(xiàn)行管理機(jī)制沒(méi)有充分遵循市場(chǎng)規(guī)律。

首先是藥品管理機(jī)制相對(duì)落后。

目前時(shí)常斷缺的廉價(jià)“救命藥”，絕大部分是作為基礎(chǔ)用藥的醫(yī)保用藥，而且有多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，其療效，副作用，不良反應(yīng)基本清楚。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，這些藥品基本上是國(guó)家指定計(jì)劃給相關(guān)藥廠生產(chǎn)，醫(yī)藥(藥材)公司統(tǒng)一經(jīng)銷，其每個(gè)產(chǎn)品，每個(gè)規(guī)格國(guó)家明確規(guī)定了其出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)，實(shí)行嚴(yán)格的政府定價(jià)機(jī)制，出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)的機(jī)制基本上是順加15%左右，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下基本上“無(wú)人管”，讓醫(yī)保目錄中的一些藥品處于有名無(wú)實(shí)的尷尬境地。

其次，藥價(jià)形成機(jī)制滯后于市場(chǎng)變化。

藥品價(jià)格主要由政府物價(jià)部門制定，制定藥品價(jià)格要同時(shí)兼顧的因素有：企業(yè)生產(chǎn)成本、規(guī)定的流通差率、市場(chǎng)供求情況、藥品質(zhì)量差異、藥品間的合理比價(jià)等。其中，除流通差率外，其他都要依賴市場(chǎng)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。換句話說(shuō)，哪怕是政府部門定價(jià)再客觀公正，所定出的價(jià)格都難免滯后。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，必須通過(guò)該藥品相應(yīng)劑型的GMP認(rèn)證，否則取消其資格，這對(duì)全面提高藥品質(zhì)量是一件好事，也是必須做的事情。但是，要通過(guò)該認(rèn)證，企業(yè)新增改造平均成本至少一兩千萬(wàn)元以上，加上國(guó)家控制的能源象水、電、氣等價(jià)格一再上調(diào)，使企業(yè)日常水電維持費(fèi)是以前的10多倍甚至數(shù)十倍以上，加上物價(jià)上漲因素，人力成本也是以前的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，在成本大大提高的情況下，藥價(jià)卻在屢降屢低。于是結(jié)果只有一種：低價(jià)藥退出市場(chǎng)。

另外一個(gè)原因，就是低價(jià)藥淡出市場(chǎng)，和中國(guó)目前藥品流通經(jīng)營(yíng)體制有關(guān)。

藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)院、消費(fèi)者，更有其中間橋梁作用的醫(yī)藥代表，諸多環(huán)節(jié)，使藥品利潤(rùn)分?jǐn)傢?xiàng)目太多，到消費(fèi)者手上之前的每個(gè)環(huán)節(jié)，都需要有一定的利潤(rùn)空間，沒(méi)有利潤(rùn)空間，流通鏈就會(huì)斷裂，因此，目前，就形成了一個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象：一方面呼吁藥價(jià)虛高，百姓無(wú)法接受，另一方面卻是常用藥、低價(jià)藥淡出市場(chǎng)，一些效果好，價(jià)格低、毒副作用小的藥品在市場(chǎng)不見蹤影，尤其可笑的是醫(yī)院病人需要低廉而唯一的救命藥，政府動(dòng)用力量全國(guó)尋找的鬧劇。作為消費(fèi)者，當(dāng)然希望能有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

藥品是一個(gè)特殊商品。作為政府部門，具有藥品定價(jià)權(quán)，控制著主要能源如水、電、天然氣、土地的價(jià)格，基本不受市場(chǎng)調(diào)控，企業(yè)生存的基本條件就是利潤(rùn)，沒(méi)有利潤(rùn)，企業(yè)無(wú)法生存，在防止低價(jià)藥淡出市場(chǎng)方面，企業(yè)是痛苦而又無(wú)可奈何的。這方面，我認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)扮演主要角色，企業(yè)積極配合。

其做法就是：

嚴(yán)格、規(guī)范制定國(guó)計(jì)民生基本藥品目錄

也就是醫(yī)保目錄和基本用藥目錄，目錄制定上，要防止暗箱操作和腐敗行為的干擾，使醫(yī)保、基本藥物目錄真正成為國(guó)計(jì)民生的目錄，國(guó)家對(duì)進(jìn)入醫(yī)保目錄和基本藥物目錄的藥品，實(shí)行特殊的管理辦法：控制藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量、制定合理的藥品價(jià)格，減少流通環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)這些藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，必要時(shí)候可以對(duì)部分低價(jià)藥品實(shí)行政府財(cái)政補(bǔ)貼的辦法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備常用廉價(jià)藥品目錄制度

另外，我記得多年前也就是07年左右，國(guó)家發(fā)改委就與其他部門一起醞釀建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備常用廉價(jià)藥品目錄制度”，(主要分為3個(gè)部分：第一，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備常用廉價(jià)藥品目錄，目錄中的藥品將涵蓋常見病治療中大部分常備藥品;二，指定專門的企業(yè)生產(chǎn)這些必備常用廉價(jià)藥品，并在稅收或政策上給予這些企業(yè)優(yōu)惠;第三，規(guī)定并監(jiān)督藥店和醫(yī)院對(duì)于目錄上藥品的供應(yīng)。)其實(shí)這種做法很有必要，它是一件利國(guó)利民的大好事。關(guān)鍵在執(zhí)行的方法和力度上是是否可行的關(guān)鍵。至今時(shí)間已經(jīng)過(guò)去近乎10年時(shí)間，該問(wèn)題卻沒(méi)有下文。

建立臨床緊缺藥品協(xié)調(diào)機(jī)制

曾經(jīng)06年左右，上海市著手建立一個(gè)由衛(wèi)生、經(jīng)委、醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)政等9部門共同參與的“臨床緊缺藥品協(xié)調(diào)機(jī)制”，以解決經(jīng)典廉價(jià)藥緊缺的困境

這一協(xié)調(diào)機(jī)制的大體思路是：

上海市衛(wèi)生局將定期收集臨床信息，確認(rèn)一批臨床確實(shí)需要的緊缺藥品目錄，提交給市經(jīng)委等相關(guān)部門;根據(jù)衛(wèi)生部門提出的需求信息，上海市經(jīng)委將協(xié)調(diào)相關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)廉價(jià)藥的生產(chǎn)和采購(gòu);上海市醫(yī)保局將對(duì)因價(jià)格低廉而影響生產(chǎn)的臨床緊缺藥品實(shí)行醫(yī)保購(gòu)買。針對(duì)生產(chǎn)成本和銷售價(jià)格“倒掛”的問(wèn)題，上海市物價(jià)局將確定調(diào)價(jià)手續(xù)，適當(dāng)上調(diào)部分廉價(jià)藥品尤其是臨床上急需的小品種藥品的價(jià)格。上海市財(cái)政局將建立專項(xiàng)補(bǔ)貼資金，核發(fā)給生產(chǎn)廉價(jià)藥的廠家，以調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)藥的積極性。

當(dāng)時(shí)上海市與發(fā)改委的做法，在思路上是一致的，沒(méi)有實(shí)質(zhì)的出入和矛盾，上海市的做法是將發(fā)改委的做法的細(xì)化和實(shí)際操作可行化，但是結(jié)果可想而知。

因此，只有從政府層面下功夫，一方面切實(shí)考慮到各種因素綜合反映出的藥品價(jià)格的真實(shí)成本，最大限度減少一些不必要的中間環(huán)節(jié)，對(duì)影響國(guó)計(jì)民生的基本藥物，采取政府扶持幫補(bǔ)，定點(diǎn)按計(jì)劃控制生產(chǎn)，政府全部收購(gòu)并負(fù)責(zé)市場(chǎng)供給，也許這樣能解決一些問(wèn)題。

文/王榮林