縣級(jí)公立醫(yī)院改革，一直是醫(yī)改的重難點(diǎn)。據(jù)悉，以前為了補(bǔ)貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，意味著醫(yī)生開藥越多、醫(yī)院賺錢越多，容易導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象，一些醫(yī)院甚至將醫(yī)藥銷售作為主要?jiǎng)?chuàng)收手段，也導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生開藥存在種種顧忌和猜疑。

為了破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)院保持公益性運(yùn)營，我省正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，以取消藥品加成為突破口，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入來彌補(bǔ)醫(yī)院的收入，這也被列入廣東十件民生實(shí)事中。

記者2月17日從省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，如今縣級(jí)公立醫(yī)院改革已實(shí)現(xiàn)100%縣（市）全覆蓋，全省59個(gè)縣（市）124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。

上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償取消藥品加成

早在2012年，廣東就正式啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，以取消藥品加成為突破口，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入來彌補(bǔ)醫(yī)院的收入。

這次改革落實(shí)“政府辦醫(yī)”責(zé)任，從補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付、人事分配、隊(duì)伍建設(shè)、便民利民等方面推進(jìn)改革。如今，全省59個(gè)縣（市）124家公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，提前一年實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

為了改變?cè)?ldquo;醫(yī)生做手術(shù)不賺錢，靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價(jià)格體系，省有關(guān)部門出臺(tái)指導(dǎo)意見，明確縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則——“降檢查、升醫(yī)技”。

其中，大型醫(yī)用設(shè)備CT、MRI檢查項(xiàng)目下調(diào)分別不低于12%和15%，部分檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)不低于5%；合理提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上調(diào)部分治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)分別不高于20%和22%，上調(diào)部分由醫(yī)保承擔(dān)，不增加患者負(fù)擔(dān)。

目前，我省所有試點(diǎn)醫(yī)院全面取消藥品加成，切斷醫(yī)藥利益鏈條。醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（欠發(fā)達(dá)地區(qū)由省財(cái)政補(bǔ)助七成），10%醫(yī)院自行消化。從2014年開始，省級(jí)財(cái)政增設(shè)專項(xiàng)資金用于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償機(jī)制改革專項(xiàng)補(bǔ)助。市、縣級(jí)財(cái)政也加大了對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)助力度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我省縣級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入共計(jì)13.7億元，較2009年翻了一番，2014年又有大幅度提升。

縣級(jí)醫(yī)院重新核定增編

針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院編制不足，各地根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)重新核定編制，增幅較大。比如，河源市連平縣重新核定4家縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制870名，對(duì)比增加488名，增幅達(dá)123%。另外，提升縣級(jí)中醫(yī)院服務(wù)能力，將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

大部分試點(diǎn)醫(yī)院反映，改革后呈現(xiàn)政府投入、服務(wù)人次增加，藥品費(fèi)用、就醫(yī)費(fèi)用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢(shì)。比如，陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，通過全面綜合改革，2014年該院收治重癥病人與2013年同期相比增加22.04%，微創(chuàng)手術(shù)患者與2013年同期相比增加104.09%，危重病人及大型手術(shù)病人明顯增多，基本做到大病不出縣。

各試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長15%左右，門急診人次數(shù)最高增長41.70%，次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用總體上得到一定控制。試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品收入（含中藥飲片）占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。

■展望2015

努力實(shí)現(xiàn)90%病人看病不出縣

針對(duì)目前開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作主要存在的如財(cái)政投入力度有待進(jìn)一步提升、需要規(guī)范化培訓(xùn)和引進(jìn)人才等問題，省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來，要做到讓醫(yī)療的重心下移、資源下沉，為老百姓提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)，使病人能夠留在基層、留在縣以內(nèi)，就能夠方便地就醫(yī)。

2015年2月9日，在廣東省第十二屆人民代表大會(huì)第三次會(huì)議上，省長朱小丹代表省人民政府向大會(huì)作政府工作報(bào)告。報(bào)告中同樣指出，2015年，省委、省政府將繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2015年廣東省將在全部縣（市）級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）取消藥品加成，省提供財(cái)政補(bǔ)助4713.9萬元。同時(shí)，省醫(yī)改辦還將通過完善補(bǔ)償機(jī)制，組建醫(yī)聯(lián)體、加強(qiáng)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)、推行分級(jí)診療、深化對(duì)口支援等措施，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，使人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)診療服務(wù)量達(dá)到90%以上的目標(biāo)。

■故事

惠東縣人民醫(yī)院試點(diǎn)一年

群眾享受到實(shí)實(shí)在在好處

作為廣東省首批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，惠州市惠東縣人民醫(yī)院自2013年12月起，全面取消藥品加成，由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，另外20%分別由財(cái)政專項(xiàng)資金補(bǔ)償一半、醫(yī)院自行消化一半。

據(jù)了解，改革之前該院一年的藥品加成收入超過2900萬元，改革后這部分收入沒有了。怎么辦？

據(jù)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從2013年12月到2014年11月30日，醫(yī)院通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償了1600萬元；此外，醫(yī)院還不同程度地提高了診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院病人床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。其中，住院病人護(hù)理費(fèi)調(diào)價(jià)幅度達(dá)100%，一級(jí)護(hù)理從12元增至24元，普通三級(jí)護(hù)理也從3元升至6元。“公立醫(yī)院改革的其中一項(xiàng)舉措，就是要讓醫(yī)生護(hù)士的勞動(dòng)更被認(rèn)可，所以要提高他們的服務(wù)費(fèi)用，提升價(jià)值。”該負(fù)責(zé)人說。

在服務(wù)費(fèi)提高的同時(shí)，大型設(shè)備檢查費(fèi)用倒是降低了，群眾得到了真正的實(shí)惠。據(jù)介紹，該院單次檢查費(fèi)用降幅達(dá)12%到15%。其中，CT檢查費(fèi)從每次474元降至417元，MR檢查費(fèi)從每次711元降至604元，這讓群眾花更少的錢，享受到了更好的技術(shù)設(shè)備服務(wù)。

醫(yī)生診金增加了，住院床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用都上調(diào)了，群眾的負(fù)擔(dān)是否會(huì)加重？在接受采訪時(shí)，當(dāng)?shù)厝罕姳硎靖杏X不明顯。正在看護(hù)住院父親的劉先生告訴記者，“我父親是老毛病，每年冬天都要住院，因?yàn)榇参毁M(fèi)和護(hù)理費(fèi)居民醫(yī)保都有報(bào)銷，就算調(diào)價(jià)最終患者承擔(dān)的也不多，所以感覺跟以往差不多。”

針對(duì)病人的感受，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，取消藥品加成、提高醫(yī)生診金，綜合來看，門急診患者還是得到了很大實(shí)惠，“舉個(gè)例子，如果醫(yī)生診金比之前貴了1元，但假如藥價(jià)30元，改革前患者需要支付34.5元（有15%的藥品加成）?？傎M(fèi)用來計(jì)算，如今還是少付了3.5元，這是實(shí)實(shí)在在的好處。而對(duì)住院病人來說，雖然護(hù)理、床位、手術(shù)費(fèi)都有上調(diào)，但有醫(yī)保報(bào)銷支付，所以并不會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”