2月3日，全國(guó)合理用藥工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院召開(kāi)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉在會(huì)上要求，以抗菌藥物管理為重點(diǎn)，推動(dòng)今后一個(gè)時(shí)期的合理用藥管理工作。下一步重點(diǎn)抓好抗菌藥物管理向基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸工作。

昨日，賽柏藍(lán)和大家共同分享了《衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，史上最嚴(yán)限抗令再升級(jí)》的信息，從衛(wèi)計(jì)委副主任的表態(tài)來(lái)看，限抗升級(jí)應(yīng)該已經(jīng)是大勢(shì)所趨。從合理用藥的角度來(lái)講，衛(wèi)計(jì)委的政策是利國(guó)利民的好政策，但是對(duì)于抗菌藥生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，還將再過(guò)個(gè)嚴(yán)冬，應(yīng)積極開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品了。由于信息已經(jīng)昨天和微友們共同分享過(guò)了，在此賽柏藍(lán)不再贅述。

在此，賽柏藍(lán)更關(guān)注的是，合理用藥的會(huì)議是在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院召開(kāi)，有百余所醫(yī)院專(zhuān)家學(xué)者齊聚沈陽(yáng)。在會(huì)后，光明日?qǐng)?bào)等官方媒體還發(fā)表了對(duì)于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院的采訪(fǎng)稿。

賽柏藍(lán)認(rèn)為，恐怕這不僅僅是一個(gè)合理用藥的大會(huì)，還是一個(gè)學(xué)習(xí)的大會(huì)，作為合理用藥的樣板，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院的做法會(huì)得到全國(guó)推廣。光明日?qǐng)?bào)發(fā)表的文章賽柏藍(lán)會(huì)在下面進(jìn)行轉(zhuǎn)載，有興趣的微友可以自行查看，文章不同，但是有幾個(gè)特別數(shù)字，賽柏藍(lán)特別遴選出來(lái)供行業(yè)參考。

6年時(shí)間，住院患者藥占比從45%降至26.6%，抗菌藥物藥占比從33%降至11.8%，抗菌藥物使用強(qiáng)度的DDD值從56.3降至35.7。(衛(wèi)計(jì)委未來(lái)計(jì)劃要求是抗菌藥的使用強(qiáng)度是40DDS以下，他們是早就達(dá)標(biāo)了。)

隨時(shí)淘汰“皮包公司”“二道販子”、信譽(yù)度低的供應(yīng)商及其劣藥、暴利藥。主渠道供應(yīng)商由116家減少到18家，藥品品規(guī)由1850種減少到1322種，其中抗菌類(lèi)藥物從300多種削減到50種。

臨床藥師每天對(duì)醫(yī)師用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行審核、反饋和干預(yù)，每周參與院長(zhǎng)查房，每月統(tǒng)計(jì)分析全院用藥狀態(tài)，排名公示，獎(jiǎng)罰分明。目前全院專(zhuān)職臨床藥師從6名增至22名，輔助臨床藥學(xué)服務(wù)人員70余人。

這幾個(gè)數(shù)字夠驚人吧?如果作為樣板全國(guó)推廣，代理商、抗菌藥，不僅僅是抗菌藥，那么多藥品品規(guī)降低，多少藥廠(chǎng)被擠出醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)會(huì)大變的。當(dāng)然這是全國(guó)得到推廣的前提下。目前只能說(shuō)這是一個(gè)趨勢(shì)，但是，是不得不關(guān)注的趨勢(shì)。

下面是報(bào)道全文。

從45%到26.6%背后的“醫(yī)者仁心”

來(lái)源：光明日?qǐng)?bào) 作者：畢玉才 、劉勇

3日，全國(guó)合理用藥工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院召開(kāi)，百余所醫(yī)院專(zhuān)家學(xué)者齊聚沈陽(yáng)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉出席會(huì)議并講話(huà)。

不合理用藥是全球性普遍問(wèn)題。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院藥占比都在45%以上，個(gè)別醫(yī)院超70%。不合理用藥不僅浪費(fèi)衛(wèi)生資源、影響醫(yī)療質(zhì)量、加重病人負(fù)擔(dān)，而且激化醫(yī)患關(guān)系。

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院通過(guò)源頭控制進(jìn)藥、末端規(guī)范用藥、動(dòng)態(tài)監(jiān)控藥占比，率先打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”行業(yè)積弊，走上技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量提升的內(nèi)涵發(fā)展道路。6年時(shí)間，住院患者藥占比從45%降至26.6%，抗菌藥物藥占比從33%降至11.8%，抗菌藥物使用強(qiáng)度的DDD值從56.3降至35.7。

該院針對(duì)進(jìn)藥、用藥、管藥三個(gè)環(huán)節(jié)存在的灰色利益鏈，砍出“三板斧”：

抓源頭控制，確保陽(yáng)光進(jìn)藥。為打掉藥品價(jià)格“虛高空間”，杜絕“劣藥驅(qū)逐良藥”，該院嚴(yán)格控制藥品引進(jìn)程序和標(biāo)準(zhǔn)，圍繞藥廠(chǎng)規(guī)模、配送能力、業(yè)內(nèi)口碑等制定《供應(yīng)商量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，隨時(shí)淘汰“皮包公司”“二道販子”、信譽(yù)度低的供應(yīng)商及其劣藥、暴利藥。主渠道供應(yīng)商由116家減少到18家，藥品品規(guī)由1850種減少到1322種，其中抗菌類(lèi)藥物從300多種削減到50種，很多廉價(jià)藥又重回處方單，青霉素、一代頭孢等廉價(jià)藥應(yīng)用比例較6年前提高10倍。

為有效解決臨床用藥“全憑醫(yī)師說(shuō)了算”，該醫(yī)院在全國(guó)率先推行“藥師與醫(yī)師共管臨床用藥”。臨床藥師每天對(duì)醫(yī)師用藥處方和醫(yī)囑進(jìn)行審核、反饋和干預(yù)，每周參與院長(zhǎng)查房，每月統(tǒng)計(jì)分析全院用藥狀態(tài)，排名公示，獎(jiǎng)罰分明。目前全院專(zhuān)職臨床藥師從6名增至22名，輔助臨床藥學(xué)服務(wù)人員70余人。

該院專(zhuān)門(mén)研發(fā)的被稱(chēng)作“網(wǎng)上警察”的“臨床合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)”，可實(shí)現(xiàn)任意“時(shí)間段+藥品+處方+患者”組合統(tǒng)計(jì)，及時(shí)分析發(fā)現(xiàn)某個(gè)時(shí)間段藥品消耗異常情況。藥師張敬一說(shuō)，每月只需統(tǒng)計(jì)“三個(gè)少部分”，即少部分消耗金額“異常高”藥品，少部分藥費(fèi)“異常高”醫(yī)師和少部分藥費(fèi)“異常高”患者，就可以量化糾偏全院不合理的用藥行為。

如今，不選貴的、只選對(duì)的，能口服不肌注，能肌注不靜滴，能單一用藥不聯(lián)合用藥，成為全院醫(yī)生共識(shí)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，截至目前，該院醫(yī)保患者人均總住院費(fèi)用下降近2000元，其中藥費(fèi)下降1150元;醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額人均下降900元，6年累計(jì)為國(guó)家節(jié)省醫(yī)保開(kāi)支2.5億元。

尤其可喜的是，擺脫了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路徑依賴(lài)和對(duì)“大處方”的暴利依賴(lài)，全院醫(yī)生鉆研核心技術(shù)和領(lǐng)先技術(shù)的熱情空前高漲。僅2014年全院就鉆研核心技術(shù)66項(xiàng)，領(lǐng)先新技術(shù)31項(xiàng)。心血管內(nèi)科積極拓展四大核心技術(shù)，藥占比逐步下降到12%;內(nèi)窺鏡科拓展ERCP和兩鏡聯(lián)合手術(shù)后，單病種節(jié)約藥費(fèi)4000元。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降30%以上，涉及藥品使用的醫(yī)療糾紛為零。