◆本報特約觀察家：戴緒霖

據(jù)有關(guān)媒體報道，2014年年末召開的全國物價局局長會議決定，我國藥品價格將全部放開，藥品價格有望迎來市場化。在個人看來，現(xiàn)有藥價管理模式確實不夠理想，也堅持認(rèn)為，藥品價格應(yīng)該放開，不能由不相關(guān)的物價部門確定，而應(yīng)“誰買單誰做主”，由買賣雙方討價還價確定，但前提是市場有效。

我們都知道，市場交易過程中，如果一方無法獲得正確的市場信息，交易就不可能正常進行，欺騙必然隨時發(fā)生。藥品是一種治療和調(diào)節(jié)身體的手段，合理使用才有價值。個人難以全面掌握大量的藥品知識，基本上不可能自行選擇處方藥并正確使用，所以不可能像買衣服一樣自行采購。

經(jīng)驗表明，競爭性的醫(yī)療保險機構(gòu)，是解決醫(yī)療市場信息不對稱問題的有效手段。競爭性醫(yī)療保險機構(gòu)要實現(xiàn)自身利益最大化，必須一方面搞好醫(yī)療服務(wù)，吸引投保人投保，一方面要降低醫(yī)療采購成本，增加利潤，唯一出路就是幫助投保人購買性價比好的醫(yī)療服務(wù)，包括以合理的價格采購藥品，并監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供商和患者（即其投保人）正確使用。

非競爭性的官辦醫(yī)療保險機構(gòu)或政府機構(gòu)之所以難以完成這一任務(wù)，原因在于這中間缺乏直接的利益誘導(dǎo)。當(dāng)然，相對于投保人自身，醫(yī)療保險機構(gòu)不可能比投保人更清楚自身的身體狀況，為了防止只有健康風(fēng)險高的人投保，減少另外一種信息不對稱對市場的破壞，建議強制全體國民均應(yīng)參與保險，或由國家為所有人購買保險。

例如，大家都應(yīng)有個切身體會，就是同一個辦公室的同事得了流感，大家都會緊張，原因就是流感會傳染，所以，同事的流感不是同我們不相關(guān)的事，這也就是所謂的外部性。藥品研發(fā)、使用過程中充滿了外部性，如抗生素的使用等。當(dāng)某個醫(yī)療保險機構(gòu)的投保人分布在幾乎所有的人群中的時候，外部性就也必然是其相當(dāng)關(guān)心的問題。這其中，國家的責(zé)任也是相當(dāng)大的。當(dāng)國家盡量為全體國民、特別是困難人群提供了醫(yī)療保障的時候，整個國家的醫(yī)療效率就會大大提高。

另外就是用藥人群非常少的孤兒藥，以及像禽流感、埃博拉之類使用概率非常少而對人類生存又極為重要的藥物，即使允許高價（事實上這幾乎是不可能的），藥品研發(fā)、生產(chǎn)企業(yè)也很難通過正常市場行為實現(xiàn)盈利，政府還是不能一個“市場”了之。

基于以上原因，在聽到物價部門將放開藥價的時候，個人感到非常突然，因為如果在市場有效性問題沒有解決之前，單獨放開藥價，情況肯定會越變越糟糕。尤其是據(jù)說率先放開的是血制品、專利藥、疫苗。相信大家都清楚，血制品、專利藥、疫苗這三者，恰恰歸屬于市場信息透明度較低、信息不對稱最嚴(yán)重的部分。個人認(rèn)為，即使真的要放開，也應(yīng)先從消費者比較熟悉、信息不對稱情況相對較少的非處方藥開始，特別是乙類非處方藥。

筆者相信，充分競爭市場肯定比政府管制有效，但如果不解決信息不對稱等市場失效問題，貿(mào)然放開“管制”，肯定不會有什么好結(jié)果。個人在此呼吁，不要讓藥價改革單兵獨進。