“現(xiàn)在能進(jìn)醫(yī)院的大門都很困難，而且醫(yī)生也都躲著，很多醫(yī)院都安排了保安專門盯著，那陣勢就和防賊似的。”聊起自己醫(yī)藥代表的工作，趙兵（化名）就一肚子的憋屈。

23歲的趙兵畢業(yè)于山東某重點大學(xué)，專業(yè)為醫(yī)藥學(xué)。今年7月份，趙兵經(jīng)過層層考核后如愿以償?shù)丶尤肽晨鐕?a target="_blank">藥企，成為醫(yī)藥代表群體中的一員負(fù)責(zé)山東省某地級市呼吸類藥物的推廣。

然而讓剛?cè)肼毜内w兵感到措手不及的是，一場拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)醫(yī)療場所的“大行動”正在醫(yī)藥界展開，目的是為了打破藥企和醫(yī)院之間的利益鏈條。因為業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為醫(yī)藥代表會導(dǎo)致醫(yī)生憑回扣多少開藥而非按治療需要開藥，助長醫(yī)療部門的腐敗現(xiàn)象，并且間接導(dǎo)致藥價虛高。

“聽同行說，廣州省衛(wèi)計部門已經(jīng)采取相關(guān)措施了，而且現(xiàn)在很多跨國藥企也開始裁減醫(yī)藥代表，這可能也與葛蘭素史克行賄事件的影響有關(guān)。”趙兵告訴法治周末記者。

法治周末記者從廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站了解到，11月13日下午，該部門召開第二期行風(fēng)專項治理情況通報會，會議點名批評了廣州五家醫(yī)院的醫(yī)生與疑似醫(yī)藥代表有接觸、交流，并要求認(rèn)真查找原因，加大力度，認(rèn)真整改。

這也引發(fā)了連鎖反應(yīng)，據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，目前廣州多家醫(yī)療機構(gòu)已采取保安抓住醫(yī)藥代表有賞、張貼告示敬告、內(nèi)部嚴(yán)律醫(yī)生接觸醫(yī)藥代表等措施嚴(yán)防醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)院。

法治周末記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，葛蘭素史克（中國）自行賄事件發(fā)生后就在裁減醫(yī)藥代表，而中美上海施貴寶制藥有限公司（以下簡稱上海施貴寶）也正在大幅度裁減醫(yī)藥代表（以下簡稱藥代），并將涉及千人左右。

醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員模式興起

“上個月，去北京參加公司會議，大家都在抱怨（工作）越來越難做。我身邊很多同事都已經(jīng)主動辭職了，目前我們公司像心肌類藥品的藥代都很緊缺。”趙兵說。

在藥代“飽受打擊”的境況下，一種溝通醫(yī)藥相關(guān)各方的“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”模式正在醫(yī)藥界悄悄地流行。

醫(yī)藥業(yè)人士告訴法治周末記者，所謂醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的首要任務(wù)就是與相同治療領(lǐng)域（如腫瘤、中樞神經(jīng)、心血管等）的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者保持密切的關(guān)系；此外，醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員還是各自制藥企業(yè)內(nèi)部的專家，負(fù)責(zé)開發(fā)教學(xué)材料并為項目提供支持。

“對醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的績效考核指標(biāo)是多方面的，包括和專家的溝通，科學(xué)上的建樹，研究以及相關(guān)出版物等；而現(xiàn)在醫(yī)藥代表的工作則是直接與醫(yī)生溝通，考核標(biāo)準(zhǔn)就是銷售的達(dá)成率。”上述醫(yī)藥業(yè)人士說。

“目前我們公司也有改革的動向，據(jù)說是要把藥代銷售指標(biāo)取消，薪酬不再與績效掛鉤。如果這樣，我想工作可能會輕松很多。但這也意味著薪酬會大不如過往，那這份工作也就成為‘雞肋’了。”趙兵告訴法治周末記者。

同時趙兵也表示，自己明顯感覺到公司對于醫(yī)藥代表的相關(guān)活動的費用支持正在減少。“過去，申請一個學(xué)術(shù)報告活動很容易，相關(guān)費用包括請客吃飯、給醫(yī)生的學(xué)術(shù)報告出場費都是很容易通過公司給的信用卡直接報銷，而現(xiàn)在不行了，申請一場活動都很難。”

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前中國約有3000名醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員，而未來這一數(shù)量預(yù)計每年將增加20%。同時相關(guān)行業(yè)報告顯示，亞太地區(qū)對醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的需求不斷增加，中國尤為突出。

法治周末記者在百度[微博]搜索嵌入“醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員”后，首先彈出的第一鏈接都是醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員的招聘信息，而在北京、上海、廣州等一線城市這類招聘信息更是活躍。

或換湯不換藥

“跨國藥企裁減醫(yī)藥代表并意圖在銷售模式上求變，推出‘醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員’的身份多是當(dāng)下醫(yī)療反腐壓力下的無奈之舉。而我認(rèn)為這種身份的改變可能只是形式上的，實質(zhì)上并不會有所改變。”曾在醫(yī)藥界各大藥企擔(dān)任銷售經(jīng)理，現(xiàn)為北京市京翰律師事務(wù)所律師張文生對法治周末記者說。

趙兵也向法治周末記者表達(dá)了自己工作的無奈：“現(xiàn)在公立醫(yī)院中醫(yī)生的一部分收入涉及到開處方藥分成。醫(yī)生開了國內(nèi)藥企的處方藥后，一般直接就能通過醫(yī)院拿到相關(guān)的提成；而對于跨國藥企而言，醫(yī)生如果開了我們相關(guān)的藥品是沒有提成的。也因為這方面的原因，我們只能通過邀請醫(yī)生做學(xué)術(shù)報告等各種方式與醫(yī)生建立聯(lián)系與交流，以使負(fù)責(zé)的產(chǎn)品能夠被醫(yī)生使用。”

“藥企下一步要做學(xué)術(shù)推廣，但是有一半的醫(yī)藥代表做學(xué)術(shù)推廣是做不了的，所以藥企想要強化這一塊就得招聘一些學(xué)醫(yī)藥的專業(yè)人士，同時將一些非專業(yè)的人士清理出去，而改造的方式就是裁員。但這個過程中肯定會出現(xiàn)換湯不換藥的現(xiàn)象，如果醫(yī)生的獲益方式得不到徹底的解決，單純?nèi)ジ母镝t(yī)藥代表的話是解決不了本質(zhì)問題的。”北大縱橫醫(yī)藥行業(yè)中心高級合伙人史立臣告訴法治周末記者。

“據(jù)我了解，現(xiàn)在也有一部分跨國藥企意圖和一些咨詢公司合作，將醫(yī)藥代表這種業(yè)務(wù)劃到咨詢公司去，以規(guī)避可能存在的風(fēng)險。雖然形式上有很多的變化，但萬變不離其宗，行業(yè)本身沒有本質(zhì)的變化。這種形式上的改變，并不會解決醫(yī)藥代表暴露出來的問題現(xiàn)狀。醫(yī)藥代表的出現(xiàn)是有其基礎(chǔ)的，基礎(chǔ)不改變那么這個行業(yè)也會繼續(xù)存在的。不管醫(yī)藥代表怎么稱呼，它的本質(zhì)就是銷售人員。”張文生說。

同時，史立臣也表示，像目前南京等地推出的醫(yī)藥代表資格考試等準(zhǔn)入式的監(jiān)管也多是形式上的。“所謂的行政準(zhǔn)入解決不了道德與監(jiān)管的問題，雖然可能會總體上提高醫(yī)藥代表的水平，但是解決不了這個行業(yè)暴露的根本問題。”

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改課題專家顧昕在接受法治周末記者采訪時表示新藥新技術(shù)總得有人來推廣，醫(yī)藥代表還是有必要存在的。

“但無論跨國藥企還是國內(nèi)藥企在模式上尋求變革多是權(quán)宜之計，像醫(yī)藥代表換成醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)員，還是一些資格類考試等都是既不治標(biāo)也不治本的措施。”顧昕說。

醫(yī)藥腐敗根源在醫(yī)療機構(gòu)定價機制

“如果公立醫(yī)院的盈利模式不去改變的話，那么醫(yī)藥行業(yè)的這種現(xiàn)狀不會有大的改變。醫(yī)院或醫(yī)生的來源主要是藥品收益或器材設(shè)備檢查項目的收費，這其中醫(yī)生的收入至少一大部分來自藥品盈利的灰色地帶。”張文生說。

“當(dāng)所有的藥企都成了‘壞人’，它們是違法的，但也同樣說明問題的根源并不在于它們。歸根到底整個醫(yī)藥行業(yè)暴露出來的問題，包括商業(yè)賄賂的問題，都是整個行政定價機制造成的。”顧昕認(rèn)為。

顧昕表示，在目前的行政定價體制下，很多醫(yī)療機構(gòu)往往用藥時是成心用貴的，如此他們的收入才能高，他們的醫(yī)生才能生存下去。

“因為在醫(yī)療機構(gòu)中，薄利多銷的盈利模式是行不通的。目前醫(yī)療服務(wù)與藥品的定價都由各省的發(fā)改委或物價局來定并且物價局規(guī)定用藥只能加價15%，因此同樣能治好病的藥，他們肯定會選擇用貴的。而政府定價則存在著‘定不準(zhǔn)、計劃趕不上變化’的特點。如果醫(yī)生僅靠掛號費，并告訴患者‘您的病回去喝點水就可以了’那是難以維持生計的。”顧昕說。

史立臣也表達(dá)了相同的觀點，他認(rèn)為：“醫(yī)藥代表現(xiàn)在搞得很亂，醫(yī)藥代表的水平也是參差不齊，但根本原因卻不是出在醫(yī)藥代表身上，而出在體制上。最需要解決的是醫(yī)生獲益的問題即醫(yī)生通過醫(yī)術(shù)去獲益還是通過藥品去獲益。而在整個醫(yī)療體制上，它對于這部分的設(shè)計沒有發(fā)揮作用。醫(yī)和藥如果能夠真正的分開，由國家全額支付的方式來解決醫(yī)和藥的問題。切斷醫(yī)生在開藥上的利益分配，那么所有問題也就徹底解決了。”

在顧昕看來，政府只有從價格管制的角色轉(zhuǎn)化成政府購買的角色，建立醫(yī)保購買制度才能徹底解決問題。而所謂的醫(yī)保購買制度則是醫(yī)保機構(gòu)代表患者集體去作為醫(yī)療服務(wù)的購買者參與醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)（以及藥品）的購買，從而擺脫患者被過度醫(yī)療等問題。

“令人欣慰的是11月25日國家發(fā)改委辦公廳將《推進(jìn)藥品價格改革方案（征求意見稿）》專門發(fā)函到部分醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會，放開藥價管制方案正在快速推進(jìn)。”顧昕透露，“如果整個行政定價制度得以破除，并把醫(yī)保購買制度完善，那么像醫(yī)藥界類似商業(yè)賄賂等問題就能自然而然地迎刃而解了。在醫(yī)保購買制度下，醫(yī)療機構(gòu)選擇性價比高的藥品也能賺得很多，它也就不會放任醫(yī)療回扣之類的事情發(fā)生，醫(yī)藥代表也能回溯正源。”顧昕說。