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山東東營舉報醫(yī)保違規(guī)行為 最高可獎5000元

2014-12-01 14:42 來源:東營網(wǎng) 點擊:

為鼓勵公眾監(jiān)督醫(yī)療保險實施,及時發(fā)現(xiàn)并依法查處醫(yī)療保險違規(guī)行為,維護參保人合法權(quán)益,11月21日,我市印發(fā)《東營市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》,對本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的行為進行舉報有獎勵。

據(jù)介紹,任何組織或者個人都可以對本市醫(yī)療保險違規(guī)行為向市人力資源社會保障部門進行舉報,市人力資源社會保障部門將向社會公布舉報受理電話、電子郵箱等舉報聯(lián)系方式。舉報下列醫(yī)療保險違規(guī)行為,經(jīng)查證屬實的,給予獎勵:(一)定點醫(yī)療機構(gòu)將門診病人掛名住院或者冒名住院,將非醫(yī)療保險的病種、藥品、項目列入醫(yī)療保險基金支付范圍,套取醫(yī)療保險基金的;(二)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人冒用或者偽造病歷、醫(yī)療保險憑證,涂改或者變造處方、醫(yī)療費用票據(jù)等有關(guān)資料,套取醫(yī)療保險基金的;(三)定點醫(yī)療機構(gòu)存在擅自提高收費標準、增加或者分解收費項目等價格違法行為,致使醫(yī)療保險基金支出或者參保人個人負擔增加的;(四)定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人將應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍的;(五)定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人利用醫(yī)療保險憑證超量配藥、搭車開藥,從中非法牟利的;(六)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店為未取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)、藥店辦理醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)的;(七)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店向參保人直接或者變相刷卡銷售食品、化妝品、生活用品等非藥品的;(八)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的其他行為。

舉報人可實名舉報,也可匿名舉報;實名舉報的,舉報人應(yīng)當提供本人姓名、地址及聯(lián)系方式等信息;匿名舉報的,舉報人可編寫1組6位數(shù)字密碼告知市人力資源社會保障部門;舉報人可采取信函、電話、傳真、電子郵件、來訪等方式進行舉報。舉報的醫(yī)療保險違規(guī)行為經(jīng)市人力資源社會保障部門查證屬實后,按查實違規(guī)金額的10%對舉報人給予獎勵,最高不超過5000元;未涉及違規(guī)金額或者獎勵金額不足100元的,按100元給予獎勵。同一案件被多人舉報的,獎勵第一舉報人;多人聯(lián)名舉報的,按一案進行獎勵,由第一署名人或者其委托的其他署名人領(lǐng)取獎金,獎金可平均分配;市人力資源社會保障部門對舉報人的有關(guān)信息嚴格保密。

據(jù)了解,本辦法自2014年11月21日起施行,有效期至2016年11月20日。

Tags:東營 山東 醫(yī)保 違規(guī) 行為

責任編輯:露兒

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