近日有消息稱，國家發(fā)改委有意放棄藥品最高零售指導(dǎo)價的制定權(quán)，此傳言紛紛見諸報端，業(yè)內(nèi)人士對此持觀望態(tài)度。有專家認為，國家發(fā)改委是否放棄藥品最高指導(dǎo)價的制定權(quán)，這對于解決現(xiàn)在藥價虛高、廉價藥短缺的問題意義不大，藥價問題解決的關(guān)鍵在細分醫(yī)療市場，要對基本醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)市場進行細分。

專利藥和獨家品種價位恐升高

國家發(fā)改委有意放棄藥品最高零售指導(dǎo)價的制定權(quán)，此傳言紛紛見諸報端，這個話題對于在醫(yī)藥行業(yè)做了20多年的北京民智谷管理顧問有限公司董事長史萬奎來說沒有興奮點，他認為，國家發(fā)改委調(diào)價，藥品價格升升降降，已經(jīng)是一種常態(tài)，這些都沒有從根本上改變藥品定價機制的缺陷，“如果說藥價放開將會惠及到哪個方面，那就是對于專利藥和獨家品種是個利好。放棄藥品最高零售價的指導(dǎo)權(quán)只是醫(yī)改的一個環(huán)節(jié)，要想從根本上解決看病貴的問題，還需要公立醫(yī)院的配套改革跟上”。

國家發(fā)改委放棄藥品最高零售指導(dǎo)價的制定權(quán)，這會不會導(dǎo)致藥價失控?卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)高級分析師趙鎮(zhèn)認為，即便放開了藥品最高零售價，由于市場競爭和市場調(diào)控，整體的漲價幅度和水平都有限。像專利藥、創(chuàng)新藥、獨家品種等是利好，給廉價藥也會釋放不錯的發(fā)展空間，一定程度漲價，但對于市場競爭充分的、走銷量的常用藥，如感冒藥等將競爭激烈，或會降價。“在我國藥價管制是非常行政化的，現(xiàn)在國家發(fā)改委有意放棄最高零售指導(dǎo)價的制定權(quán)，我持觀望態(tài)度，可能會有針對性地放開部分藥品價格，但我國配套細則和監(jiān)管體系滯后，藥品定價難以走向市場化。”

一位不愿具名的藥企相關(guān)負責(zé)人蒲先生表示，“政府不制定藥品最高零售價，市場將充分競爭，品牌、質(zhì)量、價格、渠道作用更突出。取消限價的確能讓企業(yè)有利潤空間去維持生產(chǎn)，但即便放開了自主定價權(quán)，也不會一擁而上大幅提價”。他認為，大企業(yè)將是價格戰(zhàn)的贏家，一些獨家品種、專利藥、創(chuàng)新藥等“高大上”的產(chǎn)品有了自主定價權(quán)后，適當(dāng)漲價，企業(yè)成本可控，風(fēng)險和壓力減小;而競爭力不夠、一些規(guī)模較小的企業(yè)將受到較大沖擊，甚至難以生存。

藥價虛高、廉價藥短缺難根治

目前，我國藥品定價的基本方法為成本加成法，即按成本加一定利潤來制定藥品銷售價格。北京商報記者從業(yè)內(nèi)有關(guān)人士處獲悉，當(dāng)前藥品生產(chǎn)企業(yè)價格無序競爭、藥品流通環(huán)節(jié)過多過濫、不合理加價行為比較普遍。國家發(fā)改委近年來對藥品進行了30多次降價，但由于政府主管部門沒有對眾多企業(yè)的藥品進行準(zhǔn)確調(diào)查，很難獲得企業(yè)真實的藥品成本。其結(jié)果是，一方面藥價虛高問題沒有解決，另一方面廉價藥供應(yīng)卻出現(xiàn)短缺。比如說出廠價僅為15.5元的蘆筍片，最高零售價格竟然達到136元，幾乎是出廠價的9倍。而心臟病手術(shù)中的救命藥——魚精蛋白注射液，卻因為價格過低企業(yè)不愿生產(chǎn)出現(xiàn)全國性短缺。近年來復(fù)方新諾明、正痛片、牛黃解毒片等一些療效良好、價格低廉的藥品缺乏，此次藥品放開價格能否解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題?

中國醫(yī)藥物資協(xié)會連鎖藥店委員會主任徐郁平認為，國家發(fā)改委對于一些廉價藥價格定得太低，而且有的省份招投標(biāo)以最低價格中標(biāo)，造成廉價藥短缺。如果國家放開這些低價藥的最高零售價，將會導(dǎo)致廉價藥價格有所上漲，藥企有了利潤就會生產(chǎn)，這將從某種程度上緩解廉價藥短缺的問題。“廉價藥短缺還有一個重要的原因是醫(yī)生受利益驅(qū)使，用和自己利益瓜葛的高價藥，不用廉價藥。如果從根本上解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題，公立醫(yī)院必須改革。” 史萬奎表示。

趙鎮(zhèn)認為，藥價改革追根溯源還是要回歸到公立醫(yī)院改革，盡管藥企可以自主定價，但是處方權(quán)在醫(yī)院醫(yī)生手里，醫(yī)生支配藥品的權(quán)力過大，這就難以避免藥企與醫(yī)院、醫(yī)生之間的暗箱操作?？赡芤恍┖玫乃幤芬驗槔麧櫟秃茈y賣出去，而一些利潤高、成效一般的反而暢銷，出現(xiàn)“劣幣逐良幣”現(xiàn)象在所難免。

基層醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)要分開

藥房培訓(xùn)網(wǎng)總裁陳紅彥認為，現(xiàn)在公立醫(yī)院有三種醫(yī)生，第一種是不僅能做到對癥開藥，而且還根據(jù)患者的消費能力來對癥開藥。在5元和15元感冒藥的選擇之間，如果患者消費能力低，就開5元的感冒藥，現(xiàn)在這種醫(yī)生很少了。第二種醫(yī)生是能夠做到對癥開藥，但不考慮患者的消費能力。比如說適合治療這種疾病的有3個廠家的藥，開哪個廠家的呢?哪個藥廠給醫(yī)生回扣了，醫(yī)生就開哪個藥廠的藥，這樣的醫(yī)生在醫(yī)院里占到80%。第三種醫(yī)生是不管患者得什么病，就過度開藥、過度醫(yī)療。

如何解決這些問題，“我國嘗試實行醫(yī)藥分開，取消醫(yī)生的藥品加成，這也無法從根本上切斷醫(yī)生和藥企之間的利益鏈條。比較徹底的做法是對醫(yī)療市場進行細分，把基本醫(yī)療服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)分開，基本的醫(yī)療服務(wù)由公立醫(yī)院承擔(dān)，藥價和醫(yī)生的診療費用等國家規(guī)定為低價，使得普通老百姓能享受到基本的看病服務(wù)。商業(yè)保險公司介入高端醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)保介入基本醫(yī)療服務(wù)。對于高端醫(yī)療服務(wù)，由市場來調(diào)節(jié)藥價和醫(yī)生的診療費用，這樣享受高端服務(wù)的客戶無論是藥品和診療費價格相對高。

“我在泰國觀察到一個現(xiàn)象，高端醫(yī)療服務(wù)就好比是五星級酒店，基本醫(yī)療服務(wù)就好比是快捷酒店，二者的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗不一樣。”陳紅彥講述，“只有把患者進行分流，公立醫(yī)院看病難、看病貴的現(xiàn)象才能得以解決。”

徐郁平認為，“公立醫(yī)院的醫(yī)生資源配置很好，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源如果提供基本醫(yī)療服務(wù)，這顯然是資源與服務(wù)等級不匹配，而現(xiàn)在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并未很好的落實，把公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進行細分有一定難度，需要醫(yī)改逐步深化來解決”。