一則“關(guān)于公布2014年北京市藥品集中采購中標(biāo)價格聯(lián)動產(chǎn)品清單有關(guān)事宜的通知”拉開了藥品大降價的序幕，各種哭跌、罵娘 此起彼伏，怨聲載道。

根據(jù)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)藥品采購等有關(guān)問題的通知》 “同一藥品同城同價”及基本藥物集中采購“左右聯(lián)動”的要求實施本次價格聯(lián)動的價格清理行動，本次聯(lián)動采集了廣東省基藥標(biāo)的最低價格。

盡管對于價格聯(lián)動政策大家早有心理準(zhǔn)備，但部分品種的被降價幅度驚人，被降價的品種是否愿意繼續(xù)留在采購目錄，價格聯(lián)動后北京市場會否發(fā)生變化，還是一個值得探討的問題，以下內(nèi)容純粹個人看法，不喜拍我!呵呵

招標(biāo)界的朋友應(yīng)該還記得：2013年北京市做基藥標(biāo)的時候采用的是舊版的“雙信封”：先評審經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)，把一部分廠家攔在市場外，從結(jié)果看，整體的中標(biāo)價是偏高的。當(dāng)時的招標(biāo)方案已經(jīng)提示在適當(dāng)?shù)臅r候會做價格聯(lián)動的調(diào)整。

實施價格聯(lián)動的時間節(jié)點不對

北京市選在2012年度基藥采購項目周年慶的時候公布實施價格聯(lián)動，我覺得時間節(jié)點不對，本期目錄自2013年9月15日起執(zhí)行，至今13個月，剛好過了12個月的采購周期，如果真是為了降價藥價，在全國招標(biāo)新政已經(jīng)明朗的情況下，還不如直接開啟新一輪的招標(biāo)，允許更多的廠家參與競價，顯得更加公平。

另外，本期目錄執(zhí)行以來，只有青海、吉林、海南、山東、寧夏、上海、廣東共7省市完成了新一輪的招標(biāo)，其中用藥大省只有山東和廣東，廣東的降價效果明顯，價格聯(lián)動直接采集了廣東省各個競價周期中的最低價，有剽竊廣東藥品交易制度的成果之嫌，因為兩者在對主動降價廠家在市場保護及對采購人的責(zé)任和義務(wù)的要求方面大不相同。

實施價格聯(lián)動后的政策支持不明確

為什么廣東的降價效果那么明顯，最大的原因在于廣東實行先報量再報價的市場化的量價掛鉤政策，藥廠產(chǎn)品要報什么價，有多少量，具體到那家醫(yī)院的需求量，清清楚楚，看得見也摸得著，更規(guī)定醫(yī)院的報量一定要在一定時間完成，不得虛假報量，充分保護了主動降價的藥廠的利益。

正在進行的安徽省的基本用藥目錄招標(biāo)項目也標(biāo)明了基層醫(yī)院只允許采購最低價中標(biāo)的產(chǎn)品，鼓勵藥廠主動降價換取市場。以壓價聞名的福建省新一輪的招標(biāo)方案也明確保護主動降價產(chǎn)品的市場份額，如規(guī)定中標(biāo)品規(guī)價格不能高于全國最低價，獨家中標(biāo)所屬地區(qū)的醫(yī)院報量。

而北京市的價格聯(lián)動方案采集全國最低價，卻只是簡單要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購的基本藥物實行零差率銷售，統(tǒng)一配送。最低價中標(biāo)產(chǎn)品的使用比例，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考評體系。藥廠只能選擇跟或不跟,在沒能有效降低終端維護投入的情況下，很難鼓勵有關(guān)藥廠主動讓利降價。

可能出現(xiàn)高價藥獨占北京市場，變相限制主動降價藥品的使用

根據(jù)北京市2012年度的基藥招標(biāo)方案，一個品規(guī)最多有3家藥廠產(chǎn)品進入采購目錄，北京市作為全國醫(yī)療綜合實力最強的地區(qū)，醫(yī)院有更多的品規(guī)選擇無可厚非，但同品種多品規(guī)的中標(biāo)格局同時意味著藥廠對醫(yī)院的終端爭奪更加激烈。主動降價的產(chǎn)品本來生存的空間就不大，如果再次聯(lián)動降價，有可能被迫退出北京市場，同質(zhì)量層次高價中標(biāo)品種反而獨占北京市場。

綜上所述：筆者認為，在新一輪的安徽、浙江、湖南、湖北、福建、河北、山西、四川、云南等地區(qū)的招標(biāo)結(jié)果公布后，全國大局已定的情況下再實施價格聯(lián)動方案比較適宜。另外：為鼓勵藥廠主動降價，有必要規(guī)定部分醫(yī)院必需使用符合新版GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的的最低價中標(biāo)品種。或者開始新一輪的基藥招標(biāo)更顯得合情、合理、合法。

作者：杰夫