“在放棄與‘放血’之間搖擺不定是普遍心態(tài)，建議企業(yè)結(jié)合自身實(shí)際，適當(dāng)參與投標(biāo)”     限目錄、量?jī)r(jià)掛鉤、唯低價(jià)是取……這一系列詞匯沖擊著藥企的神經(jīng)。8月11日，《福建省2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》掛網(wǎng)征求意見(jiàn)。文件擬在基藥和非基藥“兩標(biāo)合一”背景下，根據(jù)基藥目錄、省醫(yī)保目錄及新農(nóng)合目錄遴選本輪計(jì)劃招標(biāo)的近3000個(gè)品種，同時(shí)設(shè)立區(qū)域采購(gòu)目錄。各區(qū)市和省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在最高限價(jià)基礎(chǔ)上，以帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤方式進(jìn)行議價(jià)和采購(gòu)。“照此規(guī)則，企業(yè)只有兩條路：要么‘放血’，要么‘放棄’。”遠(yuǎn)大醫(yī)藥集團(tuán)管理總部副總裁李猛研讀方案后稱(chēng)，征求意見(jiàn)稿在限價(jià)、采購(gòu)、中標(biāo)價(jià)等方面還是唯價(jià)格論。     今年上半年，湖南、湖北、河北等省的招標(biāo)態(tài)度趨于緩和，安徽模式也在逐步糾偏，福建省此次的招標(biāo)方案堅(jiān)持殺價(jià)，引發(fā)爭(zhēng)議。     層層擠價(jià)     征求意見(jiàn)稿指出，福建省綜合考慮了藥品定價(jià)類(lèi)別的層次，參考2011年1月1日以來(lái)正式公布的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)，合理確定本省藥品集中采購(gòu)的最高限價(jià)。在采購(gòu)方式上，鼓勵(lì)設(shè)區(qū)市的地方跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，并規(guī)定同通用名、同層次的藥品限價(jià)不得高于其基準(zhǔn)品2011年1月1日以來(lái)公式公布的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低3位中標(biāo)價(jià)的中位數(shù)價(jià)格。     人福醫(yī)藥集團(tuán)戰(zhàn)略發(fā)展部副總監(jiān)姜正漢認(rèn)為，“以?xún)r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向的招標(biāo)規(guī)則，我們將謹(jǐn)慎參與。”他表示，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品的重點(diǎn)市場(chǎng)將理性、適度參與競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)非競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品的非重點(diǎn)市場(chǎng)將以觀望為主，也不排除“壯士斷腕”的可能。     業(yè)界頗為關(guān)注的是，征求意見(jiàn)稿提出中標(biāo)品規(guī)的價(jià)格如明顯高于本企業(yè)同藥品標(biāo)外市場(chǎng)價(jià)格或生產(chǎn)成本的，可取消其中標(biāo)資格。而競(jìng)價(jià)藥品仍采用“雙信封”評(píng)審，但與過(guò)去相比順序倒置。“說(shuō)白了，就是先排價(jià)格高低，再?gòu)闹锌促|(zhì)量確定入圍品種。”李猛指出，按照現(xiàn)在的思路，許多優(yōu)質(zhì)藥企、外資原研藥企等產(chǎn)品價(jià)格較高者，可能在價(jià)格評(píng)標(biāo)中就會(huì)遭遇淘汰。“外資品牌的價(jià)格維護(hù)較好，受到的沖擊會(huì)小，民族品牌會(huì)很受傷。作為企業(yè)來(lái)講，只能看看再說(shuō)。”     姜正漢也流露出相似觀點(diǎn)，他認(rèn)為，這實(shí)際上歪曲了雙信封制的本質(zhì)，即在保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上追求價(jià)格較低，而在價(jià)格較低產(chǎn)品中選擇質(zhì)量較高者。“過(guò)度追求價(jià)格的規(guī)則，會(huì)令質(zhì)量?jī)?yōu)先的初衷淪為空談。”     競(jìng)爭(zhēng)猛烈     從目錄名單來(lái)看，部分獨(dú)家品種尤其是一些新藥被拒之門(mén)外。此外，若要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先進(jìn)入本區(qū)域的采購(gòu)目錄，否則只能通過(guò)備案采購(gòu)。業(yè)界留意到，福建上一輪招標(biāo)中，部分產(chǎn)品按治療功效分組，這次口服常釋劑型、口服緩釋劑型、普通注射劑等也進(jìn)行大分組，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。     采訪中，在放棄與不放棄之間搖擺不定是企業(yè)普遍的心態(tài)。先聲藥業(yè)營(yíng)銷(xiāo)副總裁田家倫直言：“許多企業(yè)若手上擁有非獨(dú)家大品種，他們會(huì)為保其他市場(chǎng)而放棄在該區(qū)域的銷(xiāo)售。”     姜正漢則舉例道，“上一輪福建招標(biāo)，我們的中標(biāo)率和中標(biāo)價(jià)都很不理想。獨(dú)家產(chǎn)品復(fù)方米非司酮片中標(biāo)后，就放棄了競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品米非司酮片。這次獨(dú)家產(chǎn)品不在目錄內(nèi)，企業(yè)面臨兩難抉擇。”     目前，限制招標(biāo)目錄在安徽省藥品招標(biāo)中已初現(xiàn)苗頭。6月在青島召開(kāi)的全國(guó)藥品座談會(huì)透露的《完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)招標(biāo)方案》，也有意在公立醫(yī)院試點(diǎn)城市允許以市為單位在省采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。李猛認(rèn)為，“‘兩標(biāo)合一’是趨勢(shì)，目的是降低企業(yè)招標(biāo)的社會(huì)成本。醫(yī)改初衷也是要通過(guò)合標(biāo)，促進(jìn)二三級(jí)醫(yī)院合理使用基本藥物。”只是福建省將此擴(kuò)大到所有市區(qū)。“在省級(jí)集中招標(biāo)基礎(chǔ)上，由市區(qū)替代區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中采購(gòu)，需要重點(diǎn)解決利益尋租的問(wèn)題。”     按照福建省藥械集中采購(gòu)網(wǎng)公告要求，征求意見(jiàn)稿的公示時(shí)間到8月15日截止，而招標(biāo)新規(guī)會(huì)否引起周邊連鎖反應(yīng)，是企業(yè)較為關(guān)心的。“對(duì)在醫(yī)院做得好的品種，企業(yè)可結(jié)合自身實(shí)際適當(dāng)參與投標(biāo)，中標(biāo)價(jià)低于成本價(jià)的企業(yè)會(huì)放棄市場(chǎng)。否則，企業(yè)要么放棄供給，這樣可能造成新一輪藥品短缺，要么降低運(yùn)營(yíng)成本，但這不免出現(xiàn)利益輸送。我認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)保部門(mén)作為招投標(biāo)的主體可能更合理。”李猛表示。