新醫(yī)改以來(lái)，藥價(jià)始終是各方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)之一，藥品定價(jià)機(jī)制中的不合理因素被認(rèn)為是多種行業(yè)積弊的根源。2014年截至目前，重大價(jià)格改革舉措出臺(tái)之密集為近年少見(jiàn)，藥價(jià)改革是亮點(diǎn)之中的亮點(diǎn)。

不可否認(rèn)，符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的藥價(jià)形成機(jī)制仍處于建立健全過(guò)程之中，并且常感不通之痛。

多部門密集出手

中國(guó)藥價(jià)形成機(jī)制梗阻在哪里?如何突破更為可取?

9月下旬，相關(guān)部門分別就藥品注冊(cè)、招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保制度等召開(kāi)高級(jí)別座談會(huì)或征求意見(jiàn)，這三方面問(wèn)題都與藥價(jià)息息相關(guān)。

國(guó)家食藥監(jiān)總局就加強(qiáng)藥品注冊(cè)管理，進(jìn)一步明確受理工作要求也正在內(nèi)部征求意見(jiàn)。該政策將對(duì)新藥、仿制藥、進(jìn)口藥品的注冊(cè)申請(qǐng)，以及補(bǔ)充申請(qǐng)、原料藥與制劑關(guān)聯(lián)申報(bào)等方面進(jìn)行進(jìn)一步確定。行業(yè)人士也對(duì)藥品注冊(cè)申報(bào)流程、時(shí)限、權(quán)限下放等方面的內(nèi)容提出建議。

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委已于9月中旬，就社保制度和藥品產(chǎn)業(yè)政策相關(guān)工作著手調(diào)研制藥企業(yè)的合理化意見(jiàn)和建議，后期還將就政府相關(guān)工作展開(kāi)專題詢問(wèn)。此外，財(cái)政系統(tǒng)也在出手，9月18日，財(cái)政部網(wǎng)站發(fā)布消息稱，上海專員辦對(duì)醫(yī)藥行業(yè)存在的典型問(wèn)題、藥品成本利潤(rùn)構(gòu)成等作了專項(xiàng)調(diào)研。

種種信息表明，圍繞藥品價(jià)格的改革政策越來(lái)越突出強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。按照國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改2014年重點(diǎn)工作的要求，國(guó)家發(fā)改委需在12月底前制訂完善藥品價(jià)格形成機(jī)制的文件。

多環(huán)節(jié)致藥價(jià)積弊

目前，中國(guó)的藥品價(jià)格一部分由政府管理，一部分由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)藥品約占22%。這部分藥品雖然數(shù)目少，但用量大。中國(guó)需要一套既符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，又能確保民生的嚴(yán)密的藥價(jià)形成機(jī)制。但目前藥品實(shí)際價(jià)格不能反映出合理成本和質(zhì)量情況。這種價(jià)格機(jī)制的不合理主要在于，藥品正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制缺乏，各環(huán)節(jié)都被扭曲。歸根結(jié)底是因?yàn)?，一些既往決策違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。

醫(yī)改中始終存在討論：藥價(jià)究竟是聽(tīng)政府的，還是聽(tīng)市場(chǎng)的。這些年，片面強(qiáng)調(diào)政府或市場(chǎng)作用的觀點(diǎn)都很突出。政府價(jià)格管制在與市場(chǎng)主體博弈過(guò)程中往往力不從心。實(shí)際上，藥價(jià)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，監(jiān)管部門傳遞的信息已顯示，未來(lái)藥價(jià)形成機(jī)制的幾個(gè)重點(diǎn)包括：市場(chǎng)決定價(jià)格、政府間接引導(dǎo)、支付約束費(fèi)用。以調(diào)動(dòng)市場(chǎng)主體積極性為突破口，定價(jià)、招標(biāo)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)改革聯(lián)動(dòng)。

控制醫(yī)藥價(jià)格并不意味著能控制醫(yī)藥支出上漲，比如過(guò)度醫(yī)療就存在對(duì)政府管制效果一定程度的抵消。在歐美國(guó)家，往往存在一套較為嚴(yán)密的機(jī)制約束藥價(jià)扭曲，比如醫(yī)保機(jī)制。目前國(guó)際有影響的藥品價(jià)格管理模式都有優(yōu)劣，還沒(méi)有一種完美的藥價(jià)管理機(jī)制。但事實(shí)是，中國(guó)無(wú)論是相關(guān)主管部門還是市場(chǎng)主體都有短板，它們都為藥價(jià)扭曲“貢獻(xiàn)”了負(fù)能量。

低價(jià)藥新政收效尚需觀察

近年來(lái)經(jīng)典老藥頻頻消失，印證了這種扭曲的存在。經(jīng)典老藥往往是低價(jià)藥，其頻頻消失是藥價(jià)形成機(jī)制存在問(wèn)題的突出反映。

2014年國(guó)家相關(guān)部門開(kāi)始利用價(jià)格管理辦法加速解決這個(gè)老問(wèn)題。3月初，在全國(guó)兩會(huì)期間的醫(yī)藥界行業(yè)會(huì)議上，國(guó)家發(fā)改委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示要出臺(tái)低價(jià)藥新政。4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等八部委發(fā)布相關(guān)意見(jiàn)，提出了保障常用低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)的政策。5月8日，國(guó)家發(fā)改委正式發(fā)布《低價(jià)藥目錄》。該意見(jiàn)和目錄的出臺(tái)被業(yè)界贊為“市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用”的典型實(shí)踐。

低價(jià)藥新政放松了對(duì)低價(jià)藥品的價(jià)格控制，從采購(gòu)、儲(chǔ)備、醫(yī)保支付、監(jiān)管等方面對(duì)低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)予以制度保障，有望解決老百姓“沒(méi)有低價(jià)藥吃”的問(wèn)題。同時(shí)，一定程度放開(kāi)低價(jià)藥價(jià)格管制對(duì)醫(yī)保而言意義突出，朝著建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的談判機(jī)制邁出了積極的一步。

這些年，深化醫(yī)保改革的目標(biāo)之一就是建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)與藥品提供方的價(jià)格談判機(jī)制，但進(jìn)展有限。低價(jià)藥新政出臺(tái)的初衷絕不只是希望獲得象征意義，而是為了讓經(jīng)典老藥回歸，惠及百姓。目前，官方和民間都沒(méi)有進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)布。

因此實(shí)施效果尚有待觀察。其中最主要的原因在于，一些低價(jià)經(jīng)典老藥已消失多年，要恢復(fù)生產(chǎn)，企業(yè)面臨繁復(fù)的申請(qǐng)、投產(chǎn)程序，以及并不太確定的未來(lái)市場(chǎng)。此外，低價(jià)藥產(chǎn)業(yè)鏈上下游已被毀壞，產(chǎn)業(yè)鏈修復(fù)需要時(shí)間。