“臨床上過度輸液與醫(yī)患雙方都有關(guān)系;醫(yī)保運(yùn)行質(zhì)量的提高對(duì)不合理診療行為會(huì)有很強(qiáng)制約”

明星醫(yī)改城市福建三明再次成為臺(tái)風(fēng)眼。三明市衛(wèi)生局最新消息，含內(nèi)科、外科、婦科和兒科在內(nèi)共計(jì)53種常見病、多發(fā)病被叫停輸液。這是繼安徽省衛(wèi)計(jì)委之后第二個(gè)嚴(yán)控靜脈輸液的地方?！度魇嘘P(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》中要求定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格控制不合理使用靜脈輸液帶來的醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等系列問題。

1個(gè)月，2個(gè)地區(qū)，53種常見病、多發(fā)病被限制輸液，一場(chǎng)合理用藥攻堅(jiān)戰(zhàn)打響。“讓醫(yī)生回歸看病的角色，讓藥品回歸治病的功能，這是改革的初衷。”一位不愿具名的上市公司高管對(duì)記者表示，這些地方都是國家醫(yī)改試點(diǎn)區(qū)，其相繼嚴(yán)管輸液的舉措引發(fā)業(yè)界關(guān)注，示范效應(yīng)暫難下定論，但會(huì)帶來限令區(qū)域臨床用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整，大輸液和抗生素產(chǎn)品將直接受到影響。”

嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)

受訪企業(yè)均表示，短期內(nèi)影響不大，但“形勢(shì)不容樂觀”。

上月中旬，安徽省衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的指令一石激起千層浪。不足一月，被政府推崇的三明市同樣對(duì)這53種病拉閘限用，此舉被認(rèn)為是管理部門志在落實(shí)《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，不免讓人產(chǎn)生遐想。

華潤(rùn)集團(tuán)雙鶴藥業(yè)總裁李昕一語成讖。他此前研判，“從國家層面來講，管控大輸液、抗生素濫用是未來趨勢(shì)。安徽開了頭，其他地方會(huì)有跟進(jìn)。”作為雙鶴藥業(yè)負(fù)責(zé)人，他也在密切關(guān)注各省新情況。“就大輸液而言，門診輸液約90%是作為載體和溶媒功能與凍干粉針劑等聯(lián)合使用，尤其是抗炎類藥物多需輸液用藥。具體有多大影響，還看地方政策的執(zhí)行尺度。”李昕指出。

問題的癥結(jié)在于如何合理用藥。三明市也好，安徽省也罷，旨在規(guī)范用藥行為，主張合理控費(fèi)。“當(dāng)前地方的探路，操作上尚缺配套激勵(lì)，也沒有系統(tǒng)的約束機(jī)制，僅通過一紙公文來限制醫(yī)生行為的作用有限。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲教授分析道，改變醫(yī)生處方行為關(guān)鍵在醫(yī)保。

她認(rèn)為，臨床上過度輸液與醫(yī)患雙方都有關(guān)系。醫(yī)生最重要的是掌握合理用藥原則，而醫(yī)保運(yùn)行質(zhì)量的提高對(duì)不合理診療行為會(huì)有很強(qiáng)制約。另一方面，醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值和待遇得到保障，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”才能奏效。

嚴(yán)控輸液面臨的最大挑戰(zhàn)在于利益的切割和固有習(xí)慣的破除。地方性文件與國家衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)推的“限抗令”均意在打破僵局。李昕稱，“輸液產(chǎn)業(yè)將越來越集中，地方限用輸液，若其他用藥大省效仿，優(yōu)勝劣汰進(jìn)度會(huì)更快。”

殃及池魚?

輸液并非獨(dú)自“繁榮”，它很大部分肩負(fù)著載體的功能。換言之，上述常見病、多發(fā)病限制輸液意味著不少關(guān)聯(lián)藥品會(huì)受牽連。記者聯(lián)系了兩家關(guān)聯(lián)企業(yè)，相關(guān)負(fù)責(zé)人均表示“不便發(fā)表評(píng)論”。

“企業(yè)往往只能順應(yīng)。”某制藥企業(yè)分管營銷工作的林姓負(fù)責(zé)人告訴記者，“觀察政策走勢(shì)，規(guī)范臨床使用抗生素和中藥注射劑是大勢(shì)。不過，限制門診輸液，除大輸液外，受影響的首當(dāng)其沖當(dāng)屬抗生素及中藥注射劑。尤其是近兩年很火的中藥抗生素，痰熱清注射液、喜炎平注射液等單品受影響會(huì)較大。”

當(dāng)然也不能過于悲觀。林鐘展認(rèn)為，“中藥注射劑的核心市場(chǎng)即心血管領(lǐng)域的產(chǎn)品受沖擊有限。”他的理由是，像心腦血管這類關(guān)聯(lián)產(chǎn)品的臨床使用多在住院部。同時(shí)，政策調(diào)整騰出來的空間，對(duì)口服制劑和小水針是利好。

此外，像熱毒寧注射液等這類產(chǎn)品，臨床需求相對(duì)剛性。今年上半年，熱毒寧注射液銷售增速明顯，目前覆蓋醫(yī)院2000多家，并逐漸向呼吸科、急診科等成人科室推廣。專家分析，“控費(fèi)將成為醫(yī)院新常態(tài)，尤其是中藥所占醫(yī)院制劑的比重較大。況且輸液減少會(huì)帶來口服劑型用量加大，但以口服制劑彌補(bǔ)醫(yī)院既有利益的難度較大，注射劑獲利更高。”

9月初，三明市醫(yī)?；鸸芾碇行恼綄?duì)進(jìn)口藥品實(shí)施限價(jià)：同藥同價(jià)，不分進(jìn)口和國產(chǎn)，否則高出的部分醫(yī)保不予報(bào)銷。安徽省將克林霉素注射液、氨曲南等25種藥品納入新農(nóng)合預(yù)警管理名單，這些藥品的使用限額調(diào)整為上一年度實(shí)際使用量的六成。“開注射液不會(huì)跑方，開口服制劑容易跑方。”有關(guān)專家表示，推動(dòng)合理用藥，醫(yī)生是關(guān)鍵;其次，醫(yī)?；鹬卦诳茖W(xué)運(yùn)行，也重在管理。

隨著醫(yī)保作為購買主體的地位越來越突出，其運(yùn)行方向?qū)⒅苯佑绊戓t(yī)生處方，進(jìn)而影響藥品供給。