“雙信封屬于‘嚴(yán)進(jìn)寬出’，采用掛網(wǎng)模式，企業(yè)數(shù)量會(huì)增加，但屬于‘寬進(jìn)嚴(yán)出’”

近日，江西省公布了2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿），取消雙信封，采取限價(jià)直接掛網(wǎng)，醫(yī)院與藥企議價(jià)。而同期公布的四川省文件則較上一輪方案沒(méi)有本質(zhì)性差別，基藥仍要求執(zhí)行雙信封。

自上一輪安徽雙信封模式推廣以來(lái)，招標(biāo)唯低價(jià)是取等被詬病頗多。新政策環(huán)境下，國(guó)家允許地方在總體框架下進(jìn)行更多探索，時(shí)下各地的藥品招標(biāo)也更具地方特色，但雙信封與直接掛網(wǎng)始終是兩大方向，最終走向如何，或?qū)慕骱退拇ǖ纳崤c取中有所體現(xiàn)。

江西的“舍”

據(jù)本報(bào)記者了解，江西曾在年初縣及縣以上藥品招標(biāo)方案中提出采用雙信封，但本次征求意見(jiàn)稿要求，將藥品采購(gòu)分常用低價(jià)藥、廉價(jià)短缺藥及限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)目錄三類(lèi)，前兩者按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，后者限價(jià)直接掛網(wǎng)采購(gòu)。

文件提示，限價(jià)依據(jù)為江西和河南、山西、湖北、安徽、湖南五?。ㄏ路Q“五省”）縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行平均中標(biāo)價(jià)。低價(jià)藥可直接掛網(wǎng)，但以江西省和五省的平均中標(biāo)價(jià)計(jì)算參考價(jià)，供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)議價(jià)時(shí)參考。

江西也同樣吸取了京、滬等執(zhí)行較好地區(qū)的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以集團(tuán)采購(gòu)的方式，在最高限價(jià)范圍內(nèi)進(jìn)行帶量采購(gòu)，以量?jī)r(jià)掛鉤方式進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)。

結(jié)合已公布采購(gòu)規(guī)則的省份情況，江西又有明顯創(chuàng)新。取消雙信封，企業(yè)在限價(jià)范圍內(nèi)報(bào)價(jià)均可掛網(wǎng)，參與地方采購(gòu)不再有止步于競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，將全面獲得與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“碰面”的機(jī)會(huì)。

對(duì)此，國(guó)泰君安等券商分析認(rèn)為，江西省只限價(jià)、不競(jìng)價(jià)的規(guī)則更趨溫和，并釋放了市場(chǎng)信號(hào)，限價(jià)參考省份的招標(biāo)政策也相對(duì)溫和。讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在平臺(tái)上談判議價(jià)，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)的主動(dòng)性，政府發(fā)揮監(jiān)管作用。

采訪中，江西某大型藥企負(fù)責(zé)人對(duì)江西新模式十分認(rèn)可。“3家以上競(jìng)爭(zhēng)較激烈的產(chǎn)品取五省平均價(jià)作為限價(jià)，1~2家具有維價(jià)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品取最低價(jià)作為限價(jià)，總體來(lái)說(shuō)這樣的限價(jià)要求比較合理。而對(duì)低價(jià)藥設(shè)置參考價(jià)，可能是不希望其價(jià)格上漲過(guò)多，企業(yè)也表示理解。”

上述人士指出，回歸市場(chǎng)是大勢(shì)，意味著對(duì)價(jià)格不應(yīng)再進(jìn)行過(guò)度干預(yù)。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，不論是限價(jià)掛網(wǎng)還是雙信封，都有一個(gè)規(guī)定的限價(jià)，限價(jià)如要求過(guò)嚴(yán)，則不符合市場(chǎng)規(guī)律。

雙信封的棄與用

自上一輪安徽雙信封模式推廣以來(lái)，唯低價(jià)是取等結(jié)果使得該模式廣受詬病，新一輪各省招標(biāo)中，該模式在大部分省份有較大改良，質(zhì)量分更高，集團(tuán)采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤等修正手段越來(lái)越多地被應(yīng)用。

江西的做法再進(jìn)一步，直接取消了雙信封，江西的“舍”，會(huì)否帶來(lái)完全的市場(chǎng)化作用？這對(duì)雙信封下的格局將帶來(lái)怎樣的沖擊？

與江西的大刀闊斧不同，四川近期公布的2014年藥品采購(gòu)方案與上一輪采購(gòu)辦法并沒(méi)有本質(zhì)差別，基藥部分仍執(zhí)行雙信封，對(duì)質(zhì)量要求有所提升。

采訪中，對(duì)于雙信封與直接限價(jià)掛網(wǎng)的優(yōu)與劣，雙方面皆有企業(yè)人士支持。

在前述江西藥企負(fù)責(zé)人看來(lái)，雙信封屬于“嚴(yán)進(jìn)寬出”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在中標(biāo)的幾家企業(yè)里選擇。采用掛網(wǎng)模式，企業(yè)數(shù)量會(huì)增加，但屬于“寬進(jìn)嚴(yán)出”，在這么多家企業(yè)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何選擇？“所以難度在后面，在于如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成意向，企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接議定。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求也是多樣化，也有做折中選擇的。尤其是價(jià)格差不多、質(zhì)量上又無(wú)特別差異的產(chǎn)品，確實(shí)難選。”

而相對(duì)來(lái)說(shuō)，四川本地企業(yè)對(duì)本省的雙信封模式認(rèn)可度頗高。該省某大型藥企負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)表示，四川招標(biāo)的思路沒(méi)什么問(wèn)題，但還需要在地級(jí)市的議價(jià)相關(guān)規(guī)則中加一些指導(dǎo)性內(nèi)容，以便當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體在進(jìn)行帶量采購(gòu)時(shí)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭僮鳌?/p>

四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)營(yíng)銷(xiāo)管理中心營(yíng)銷(xiāo)副總青紅杰則認(rèn)為，直接掛網(wǎng)可能存在只拼價(jià)格、不管質(zhì)量的問(wèn)題。此外，政府仍要求限價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再議價(jià)。雙信封雖然因其對(duì)價(jià)格的要求受到一些質(zhì)疑，但在企業(yè)的規(guī)模及產(chǎn)品質(zhì)量等方面的評(píng)價(jià)體系中，對(duì)企業(yè)設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)劃分質(zhì)量層次，可在同類(lèi)企業(yè)中再比產(chǎn)品價(jià)格，某種程度上說(shuō)或許更公開(kāi)透明，對(duì)規(guī)模和品牌企業(yè)是好事。

雙信封與限價(jià)掛網(wǎng)孰好孰壞實(shí)際上并未有界限，很大程度上考驗(yàn)的是執(zhí)行者的意愿，以及藥廠參與者所處立場(chǎng)與環(huán)境，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)、優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品、品牌廠家終究都是各種模式之下的受益者。