最嚴的“限掛令”究竟靠不靠譜?
核心提示:4天前,安徽省衛(wèi)計委在其官網(wǎng)上發(fā)布了一份通知,規(guī)定各家醫(yī)療機構(gòu)53種常見病不需要掛鹽水,這樣的規(guī)定在國內(nèi)很少見,引起了廣泛關(guān)注。昨天,記者了解到,我省已經(jīng)有兩家省級醫(yī)院取消了門診輸液,不管什么病,都不能在門診掛鹽水。如果要掛鹽水,只能走急診或者住院的通路。
安徽省衛(wèi)計委發(fā)布通知規(guī)定對53種常見病不需要掛鹽水
這樣的“限掛令”究竟靠不靠譜?
關(guān)于輸液存在各種誤區(qū),專家認為應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)生意見
身體不好,去掛點鹽水,好得快。這樣的觀念,相信現(xiàn)在還有許多忠實粉絲。
4天前,安徽省衛(wèi)計委在其官網(wǎng)上發(fā)布了一份通知,規(guī)定各家醫(yī)療機構(gòu)53種常見病不需要掛鹽水,這樣的規(guī)定在國內(nèi)很少見,引起了廣泛關(guān)注。
昨天,記者了解到,我省已經(jīng)有兩家省級醫(yī)院取消了門診輸液,不管什么病,都不能在門診掛鹽水。如果要掛鹽水,只能走急診或者住院的通路。
生病,到底要不要掛鹽水?記者就此采訪了有關(guān)專家。
限定病種不掛鹽水實際操作有難度
浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是我省最早推出門診不輸液的醫(yī)院,且在建院之初,就秉承這個理念。目前,該院抗菌藥物占藥品總收入的比例始終保持在19%以內(nèi)。
雖然嚴格限制門診輸液,但在聽說安徽的這一規(guī)定后,急診科主任周道揚卻持保留態(tài)度。
“我個人覺得這樣一刀切的辦法是不可取的。”周主任說,門診不輸液并不是針對某種病,而是因人而異。
“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)講究個性化治療,對病種限定不掛鹽水的方法,在實際操作上是有難度的。”周主任說,在53種常見病目錄中,排在第一個的是“上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎”,這個病在大多數(shù)情況下,確實不建議輸液,不過也有特殊情況。
“如果患者無法口服藥物,那就要考慮靜脈注射了。醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)定是,輸液要打申請。”周主任拿出了一份輸液申請單,上面寫明了四種需要輸液的情況:嚴重脫水又不能經(jīng)口服補液的、由于其他各種原因無法口服補液或者給藥的、嚴重感染性疾病需要經(jīng)靜脈途徑給抗生素的、需用藥物僅能通過靜脈給藥的。
“這個規(guī)定更多的作用是起一個正面的引導(dǎo),能吃藥的就不要掛水。”周主任說,像邵逸夫醫(yī)院,經(jīng)過多年的引導(dǎo),連急診輸液的人都很少了。
誤區(qū)一:生病掛鹽水很安全?
在大多數(shù)人看來,掛鹽水是一件很安全的事,但是事實上,這是一個很大的誤區(qū)。
“掛鹽水是一種有創(chuàng)操作,我們醫(yī)院的門診從2012年開始取消輸液,僅急診和住院能輸液,就是從病人安全角度考慮的。”浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)主任藥師說,掛鹽水存在一些外行人不知道的風險,比如過敏、休克等,世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)做過統(tǒng)計,60%的用藥錯誤都是由靜脈輸液造成的。
輸液前,如果要用到青霉素,一般都會做一個皮試,目的是為了保證輸液的安全。其實,人體的機理很復(fù)雜,杭州某縣級醫(yī)院就曾經(jīng)發(fā)生過做了皮試的患者輸液后發(fā)生嚴重過敏性休克的情況,導(dǎo)致死亡。
“輸液前要評估,輸液后也要評估身體狀況,醫(yī)院規(guī)定輸液后必須留觀半小時。”周權(quán)說,此外,輸液耗費的醫(yī)藥支出也比口服藥大。
比如莫西沙星,這是一種常用的抗生素,輸液的費用是口服片劑的十倍,而且患者付出的時間成本也很高。
誤區(qū)二:孩子發(fā)熱就要掛鹽水?
在這次公布的53種常見病中,分為內(nèi)科、外科、婦科和兒科,其中涉及兒科的病種有四個,分別是感冒,腹瀉,皰疹性咽峽炎或手足口病,毛細支氣管炎(喘息不重者)。
兒科是掛鹽水的重災(zāi)區(qū)。“孩子發(fā)熱比成人更容易引起焦慮,家長往往主動要求掛鹽水。”浙江省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師叢麗教授說,她不主張掛鹽水。因為小兒感冒發(fā)燒,大約九成是病毒引起的,掛鹽水反而會破壞孩子體內(nèi)的微生態(tài)平衡,引起許多抗生素帶來的副作用。
叢醫(yī)生說,這次安徽省規(guī)定的四種兒科疾病都是病毒性感染居多。
叢醫(yī)生還講了個例子,很能代表現(xiàn)在許多家長的狀態(tài)。這名家長的孩子發(fā)熱后,首先想到的也是掛鹽水,聽了醫(yī)生建議后,嘗試中藥治療,熱很快就退了。從此,這名家長就把這個方子當做了神藥,逢燒必拿它來擋。
最近,孩子又感冒發(fā)熱了,可這個方子卻不管用了。而叢醫(yī)生的建議是輸液,不掛抗生素,只補液,結(jié)果當晚,孩子的熱度就退了。
“在發(fā)熱的治療上,西藥方法簡便易行,但退熱時間可能會稍長。中藥退熱作用較好,但用藥比較復(fù)雜,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。”叢醫(yī)生說,對于是否輸液,建議聽專業(yè)醫(yī)生的建議,即不盲從也不抵觸。
誤區(qū)三:掛鹽水比口服藥恢復(fù)更快?
安徽省公布的53種疾病中,有7種婦科常見病,比如慢性盆腔炎、.慢性子宮頸炎、陰道炎等,這些疾病帶個“炎”字,普通人第一反應(yīng)就是使用抗生素消炎。
“一般醫(yī)生對于這7種病都不會建議掛鹽水,除非是急性發(fā)作而且病情嚴重的。”浙大醫(yī)學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)生張琴芳說,像盆腔炎,在一些不規(guī)范操作的醫(yī)療機構(gòu),可能會存在濫用抗生素輸液,不但治不好病,還會導(dǎo)致耐藥情況。
不少主動要求掛鹽水的人,都覺得掛鹽水是很補身體的一件事,為什么有這樣的誤區(qū)呢?浙醫(yī)二院婦科主任醫(yī)師王良說,這可能和早些年開腹手術(shù)掛鹽水有關(guān)。
“在婦科里一些大的腫瘤手術(shù),早些年因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制,會開腹動刀,術(shù)后會掛鹽水,鹽水包括抗生素、營養(yǎng)液等,以幫助患者恢復(fù)。”王醫(yī)生說,這就導(dǎo)致普通人誤以為掛鹽水是補的,其實術(shù)后掛鹽水來補充營養(yǎng),是因為開大刀的人,無法進食,必須依靠補液來維持身體的正常需求。而普通人生病的時候,如果能夠正常飲食,完全沒必要掛鹽水。
“在婦科疾病的治療上,我們現(xiàn)在力推日間手術(shù),因為微創(chuàng)技術(shù)的推廣,不但可以讓患者當天手術(shù)當天出院,還可以使得術(shù)后就能喝湯,因此我們已經(jīng)不推薦輸液了。”王醫(yī)生說,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,輸液跟補身體無關(guān)的認識,相信會被越來越多的人接受。
責任編輯:露兒
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